1,幼儿,82天,28天时腹泻 ,住院六天用了抗生素出院,后过了三天又拉肚子便血住院,细菌感染沙门氏菌d群,用抗生素11天,还是拉黄色稀水便,。
医院诊断乳糖不耐受,换无乳糖奶粉停母乳,吃了一个星期后慢慢加母乳,加了一个星期后全母乳大便又拉黄色稀水便,屁多屁臭,吐奶,后停母乳吃回无乳糖奶粉一个星期,大便四天一次稍硬又加母乳一两顿大便稍偏绿,后加回母乳又拉稀水便,前后差不多一个月了。
2,综合分析以上所有病史资料,诊断是非常明确的,乳糖不耐受,。
关于乳糖不耐受大概有三种类型。
①.先天性乳糖酶缺乏症,乳糖酶位于小肠黏膜 上皮刷状缘,其编码基因位于第2号染色体。先天性乳糖酶缺乏症极少见,是由于基因缺陷导致不能合成乳糖酶,表现为新生儿在首次母乳喂养后即出现呕吐、水样泻,停止母水乳喂养后即可缓解。需用不含乳糖的食品人工喂养。
②,成人型乳糖酶缺乏 又称原发性乳糖不耐受,是乳糖不耐症的主要类机型,为常染色体隐性遗传。在白种人中的发生率为5%~30%,有色人种中高达75%以上。
是由于乳糖酶的mRNA表达减少所致。临床上表现为进食含乳糖食苷物(牛乳)后出现腹胀、腹泻、腹痛。诊断有赖于乳糖耐 泻量试验和氢呼气试验。用发酵乳(酸奶)替代、饮用低发乳糖牛乳或减少牛乳摄人量可改善症状。
这个需要做 乳糖耐量试验,氢呼气试验来诊断。
③,继发性乳糖酶缺乏症secondary lactasedeficiency) 多为环境因素所致。
如各种胃肠道疾病、肠道寄生虫(如贾第虫)感染、轮状病毒性肠炎等损伤肠黏膜上皮,破坏乳糖酶,引起乳糖酶缺乏。婴幼儿严重营养不良也可导致继发性乳糖不耐受症。
3,从您提供的病史看,从近满月以后才第一次出现腹泻症状,应该属于第3种情况,属于继发性乳糖酶缺乏症,细菌或者病毒感染以后继发的一种病变。
关于治疗问题,无论是原发性,还是继发性,唯一有效的办法就是,采用专用的配方奶粉,无乳糖奶粉。
4,第一张图片是吃母乳的,全是黄色的稀水样便。
第二张是全无乳糖奶粉的,大便的形态,看基本成型。
第三张照片是母乳和奶粉混合,奶粉多,母乳少,
这个大便的形态呢,也差不多基本成形,但是最后的形态是糊状便,有腹泻的嫌疑。
第四张是母乳多,奶粉少,这就是稀糊状的便,腹泻的大便形态。
从这个治疗过程看,进一步证明了乳糖不耐受的诊断是非常明确的,只要吃的母乳里面乳糖量稍微一增加,就出现腹泻。
5,
能不能一直吃无乳糖配方奶粉?
不是能不能的问题,而是目前必须这样做!
因为乳糖不耐受,只能选择配方奶粉,配方奶粉里边,在婴儿配方奶的成分中以麦芽糖或葡聚糖类替代乳糖的无乳糖配方奶粉,其中蛋白质、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分,就是说这个奶粉的成分营养,是足够维持儿童的生长发育需要。
也就是说配方奶粉的营养成分是否能够满足儿童的生长发育需要的。
很多儿童生下来没有母乳喂养,他们都是靠奶粉来维持正常生长发育的呀!
6,
吃奶两很少,体重增加很少,。
这个问题家长很急躁,很担心,吃奶量很少,体重增加很少,主要是近期反复的出现腹泻,生病引起的肠道吸收不良,这个是近期发病生病的原因,并不是因为奶粉的原因。
应用配方奶粉只要不再出现腹泻,大便恢复正常 ,肠道功能逐渐恢复正常,肠道粘膜的炎症逐渐消退以后,能够正常的吸收营养,体重就会逐渐的恢复正常。