52，女，症状：2011年发现有甲状腺结节，每年体检随访未发现病变，2017年约10月因颈部有疼痛感（左侧痛感较重并有轻微凸起了）开始就诊，附了几期检验单如下，2018年1月右侧结节的做了样本活检为良性，2018年7月开始中药调理，主要处方是疏肝理气并去散化瘀，颈部疼痛感基本消除，其他症状记得从2010年左右起至今掉发比较严重，间隔一二年都会发现小块斑秃，早醒，2015年开始经常有手臂直至手指及脚趾麻痛，且关节也酸痛，（2018年年初三四个月有晨醒出汗，但女性激素还在正常值内，也未有情绪波动现象），最近又发现明明是刚吃了饭也会觉得肚子非常饿，由于吃了三个月中药，想发现甲状腺指标是否有所改善，所以又做了体检，却发现比原来还要差，问怎么办，谢谢！|内分泌科|丁香医生

2018年11月20日

第1次提问

52，女，症状：2011年发现有甲状腺结节，每年体检随访未发现病变，2017年约10月因颈部有疼痛感（左侧痛感较重并有轻微凸起了）开始就诊，附了几期检验单如下，2018年1月右侧结节的做了样本活检为良性，2018年7月开始中药调理，主要处方是疏肝理气并去散化瘀，颈部疼痛感基本消除，其他症状记得从2010年左右起至今掉发比较严重，间隔一二年都会发现小块斑秃，早醒，2015年开始经常有手臂直至手指及脚趾麻痛，且关节也酸痛，（2018年年初三四个月有晨醒出汗，但女性激素还在正常值内，也未有情绪波动现象），最近又发现明明是刚吃了饭也会觉得肚子非常饿，由于吃了三个月中药，想发现甲状腺指标是否有所改善，所以又做了体检，却发现比原来还要差，问怎么办，谢谢！

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2018年11月20日

王超群医生

您好，你当时脖子疼痛，是桥本甲状腺炎的开始，后面抗体一直有升高，甲状腺功能TSH高了也就是说现在已经甲减了。所以应该吃优甲乐补充甲状腺激素，不建议吃中药。中药成分不明，容易引起抗体波动。我给您建议如下：1，停中药。口服优甲乐半片起始，每天早上空腹吃半片，一个月后复查甲功。如果甲功正常，继续每天吃半片，如果甲功仍然甲减，应该加到一片。优甲乐应该长期吃。2、对于抗体高，目前没有特效药。主要是少吃高碘食物，但正常吃普通加碘盐。避免过敏食物，避免反复感冒，保持心情愉快，不要有压力和劳累。抗体高不需要理会。3、甲状腺结节因为一月份已经做了穿刺，那么就随访，明年1月份可复查做一次B超。4、CA125轻度高，建议妇科就诊。

2018年11月20日

第2次提问

1:2015年至2018年10月12日前的化验指标一直有显示有甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗偏高（其他指标正常），其间经常有手臂直到手指及脚趾麻痛，且关节也酸痛，是否也是甲减的症状？ 2:最近又发现明明是刚吃了饭也会觉得肚子非常饿，这也是甲减吗症状吗？（不是甲亢？）

2018年11月20日

王超群医生

您好。1，抗体高就是桥本甲状腺炎的表现，脖子疼痛是桥本活动破坏的开始。一般来说，桥本可能会有些乏力，怕冷等不特异的表现。手麻脚麻如果是单侧要考虑椎间盘的问题，如果是双侧都有，一般先考虑骨质疏松的问题（骨密度低）。桥本甲状腺炎和甲减一般不会有手麻等类似症状。2，吃了饭，过会就饿，可能不是甲状腺功能的问题。按理说甲减是没什么胃口，消化不良的表现。甲亢可能会食欲亢进但容易饿，怕热等，但您查血显示甲减，那肯定是甲减毋庸置疑。那么吃饭过会就饿可能不是病，譬如吃饭不要太快，多吃点饱腹感纤维素多的食物可能就不会了。如果是考虑疾病的话，主要是看有没有糖尿病早期，部分糖尿病早期由于胰岛素反馈分泌过多会出现饭后马上饿的表现。如果想查，查一个空腹和餐后两小时血糖和胰岛素就可以了。

2018年11月20日

第3次提问

非常感谢王医师！ 1手麻脚麻是双侧，11月12日体验骨密度和空腹血糖均正常，䧳性激素也在正常范围内，中医诊断我手麻脚麻和甲状腺均属血淤，我平时不爱运动，所以我今后多喝水多运动，先吃优甲乐半片以控制病情 2三个多月中药估计对胃也有影响，我上星期停掉后，“吃饭或药后半小时胃饿，胃抽筋的感觉”己有所缓解 3.CA125偏高我去妇科再作检查硒酵母有辅助治疗作用，我是否也需在适当的时候选择服用？

2018年11月20日

王超群医生

您不客气。1、尽管骨密度正常，您可以平常喝牛奶补充钙，也可以口服钙片，预防骨质疏松。优甲乐半片不知道够不够，需要吃一个月看看，第二个月如果TSH还高一点，可能要加量到一片。2、这个病吃中药也难治好，主要还是我说的那些点还靠谱点。3、硒酵母也不算特效药，只有小部分病人有效，但我觉得您可以尝试吃三个月，三个月后复查抗体，不要一两个月就查，三个月如果TPOAb降低明显，可以继续吃三个月，如果三个月没有什么大的改变，那也不建议吃了。