2016年08月11日
第1次提问
你好,王大夫,我爸是您这的患者余小林,打完化疗后白细胞和血小板一直很低,请问什么增白药和增血小板的药比较有效果呢?他已经连续打了7天特尔康、特尔立、瑞白,没有一点效果,化疗方案是万珂➕DTPACE,现在打完化疗一直很虚,指标一直上不来,li基因也有了耐药性,怎么办?这边医生说等身体恢复要做异体移植
2016年08月11日
王国蓉医生
化疗后血细胞的恢复,与骨髓本身的状况以及化疗的强度有直接关系,升细胞针的作用次之。
一般来说,复发状态、前期做过比较多的强化疗(包括移植)、做过放疗等情况的患者骨髓储备能力差,化疗后血象的恢复比较缓慢甚至难以充分恢复。
再有,类似万珂+DTPACE这样的强方案,骨髓抑制的作用比普通化疗也要强烈得多。
所以他现在血象恢复困难应该与这两方面的因素都有关系。虽然困难,但只要化疗有效,估计白细胞在化疗后半个月、血小板在化疗后2-3周会开始恢复。
升白药物方面,如果他体重60公斤以下,可以每天用G-CSF 300ug+GM-CSF 300ug升白;如果体重70公斤以上,G-CSF的剂量可以加到450ug。具体用药,得看当地有啥药按这个原则用即可。
提升血小板的药物,可以每天用特比澳15000u,这比其它药物效果应该都要好,就是费用昂贵一些。
骨髓瘤治疗方面,异基因移植是治疗选择之一。不过,移植前同样需要获得尽量好的程度缓解,另外异基因移植的风险要与主管大夫做充分沟通,权衡好利弊。
2016年08月14日
第2次提问
你好,我爸7月底开始做这个4合一的化疗,星期一打完的最后一针化疗,然后每天都在打增白增血小板和血红蛋白的药还一堆抗真菌,增免疫力,消炎的药,可是白细胞血小板不但没增反而降了是怎么回事呢?

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2016年08月14日
王国蓉医生
我上次的回答已经解释过了。
着急的心情可以理解,但他的病情和大夫的解释你们还是要慢慢面对与接受。
如果是这周一化疗结束的话,目前差不多正是血象的低点,不论有无使用升细胞的针。
如果化疗有效,白细胞一般开始恢复的时间是在化疗结束后半个月左右,血小板是在2-3周。不到时间的话,即便用了升细胞针,血细胞也不会上升。
按我上次建议的那样用药可能会促进血细胞的恢复。但如你所说,目前还存在严重感染的话,因为感染对血细胞恢复有抑制作用,血细胞恢复有可能会更加缓慢。这个没有捷径,只能尽量控制感染,加上升细胞针的合理应用。
2016年08月18日
第3次提问
你好,我爸是在您医院做过基因检查,p53缺失,这边的医生说有耐药性,在这边做了2次强化疗,控制不住,现在恢复很慢,肺部又真菌感染,医生说治不好了,只能延缓,应该就剩3个月了,说也不用打化疗了,下次尝试下雷那度胺➕万珂,我想知道会不会有奇迹,能不能找到一种适合他的药,能控制住病情呢?
2016年08月18日
王国蓉医生
p53缺失是预后不良因素。有p53缺失的患者,比预后好的患者缓解持续时间短,生存期也短一些。
一般来说,建议强化疗、临床试验或(异基因)移植等。但强化疗或(异基因)移植,对身体的基础状况都有较高的要求。国内正式开展的临床试验,对患者的基础状况、预期生存时间等等方面也有限制,他目前的状况恐怕达不到要求。
眼前的治疗应该以控制感染、改善病人的一般情况(脱离粒缺,改善贫血、血小板少的状态等)为主。
假如感染控制,一般情况相对好转,可以再考虑新方案治疗。另外,可以咨询307医院艾辉胜主任,看是否还有机会尝试微移植。
以上供参考

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理