2018年11月19日
第1次提问
余医生你好, 在最近一次体检中发现我的ALP和直接胆红素都有轻微的偏高,其中ALP为168(0-120),直接胆红素8.6(0-8)。其余指标均在正常范围内(包括总胆红素)。 体检前有熬夜外加健身。无肝病、家族肿瘤史以及任何症状。 我想咨询一下,这种情况下是正常的吗?还需要进行复查吗?
2018年11月19日
余佳医生
您好,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年11月19日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看,主要是直接胆红素略高(仅仅超过上限值0.6单位),碱性磷酸酶稍高。不知道是否有腹型肥胖、脂肪肝?是否有酗酒?

临床上单纯来看肝功能异常指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现有关指标异常。

胆红素、碱性磷酸酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理,更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。因为任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。

从您情况来看,无肝炎、无脂肪肝、无酗酒史和肝病家族史的话,这是好事。
如果有腹型肥胖的话,那么考虑肝功能异常与脂肪肝、熬夜、过度运动等有关,或者仅仅为生理性的,两者略升高没有临床意义。目前肝功能仅仅轻度异常,不必过于担心,暂且不用服用护肝药物。生活上注意休息,避免烟酒、熬夜和过度劳累,保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食,定期复查即可。


收到补充提问,您说的是谷氨酰转肽酶GGT 168.
其实这个数值意义有限,168相对于参考值50,实在是不算高。临床上,GGT和碱性磷酸酶ALP等确实是对胆汁淤积,胆道梗阻有一定诊断提示意义的指标,故称为胆道梗阻酶学指标。GGT非常敏感,但是其特异性并不强。
如果合并有胆系结石,肿瘤,外科黄疸,严重肝炎等,GGT等多会不断升高,同时有转氨酶和总胆红素等的变化,GGT的变化也才有意义。
您有脂肪肝,GGT是可以升高一些的,但一般会长期保持稳定(不会特别升高)。完全不需特别处理处理,也不必焦虑担心,注意生活饮食+锻炼+定期复查,以后会好转的。
第2次提问
医生您好,GGT没有异常,只是ALP为168
2018年11月19日
余佳医生
抱歉,我是在备忘本记录输入复制过来的,把之前的问题没有删除,请您忽略。
这里再补充说明下。

碱性磷酸酶ALP和谷氨酰转肽酶GGT都是梗阻酶学指标。临床上,ALP等确实是对胆汁淤积,胆道梗阻有一定诊断提示意义的指标。ALP和GGT都非常敏感,但同时其特异性并不强。
如果合并有胆系结石,肿瘤,外科黄疸,严重肝炎等,ALP和(或)GGT等多会不断升高,同时有转氨酶和总胆红素等的变化,它们的变化也才有意义。
正常人有熬夜、饮酒、高脂饮食、服药或者脂肪肝等多种情况下,是可以升高一些的,但一般会长期保持稳定(不会特别升高)。完全不需特别处理处理,也不必焦虑担心,注意生活饮食+锻炼+定期复查即可。

如果您还有问题,可以继续追问。
2018年11月19日
余佳医生
您好,综合回复如下。

从介绍病史和检查来看,主要是直接胆红素略高(仅仅超过上限值0.6单位),碱性磷酸酶ALP 168稍高。不知道是否有腹型肥胖、脂肪肝?是否有酗酒?有无做肝胆超声?

临床上单纯来看肝功能异常指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现有关指标异常。

胆红素、碱性磷酸酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理,更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。因为任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。

碱性磷酸酶ALP和谷氨酰转肽酶GGT都是梗阻酶学指标。临床上,ALP等确实是对胆汁淤积,胆道梗阻有一定诊断提示意义的指标。ALP和GGT都非常敏感,但同时其特异性并不强。您ALP168数值临床意义有限,可以做个肝胆胰超声排除下问题。
如果合并有胆系结石,肿瘤,外科黄疸,严重肝炎等,ALP和(或)GGT等多会不断升高,同时有转氨酶和总胆红素等的变化,它们的变化也才有意义。正常人有熬夜、饮酒、高脂饮食、服药或者脂肪肝等多种情况下,也是可以升高一些的。

从您情况来看,无肝炎、无脂肪肝、无酗酒史和肝病家族史的话,这是好事。
如果有腹型肥胖的话,那么考虑肝功能异常与脂肪肝、熬夜、过度运动等有关,或者仅仅为生理性的,两者略升高没有临床意义。目前肝功能仅仅轻度异常,做个腹部超声排除肝胆胰问题就不必担心了,暂且不用服用护肝药物的。生活上注意休息,避免烟酒、熬夜和过度劳累,保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食,定期复查即可。
第3次提问
所以目前我的指标虽然升高,但还是没有必要担心是吧?
2018年11月19日
余佳医生
您无任何症状,不考虑肝胆系统结石等外科问题。
无肝病、肝炎及家族肿瘤史,不考虑肝炎肝病等内科疾病及肿瘤引起的肝功能异常。
年轻,有健身习惯,考虑器官功能整体不错。
体检前有熬夜,可以初步解释肝功能轻微异常。
因此,目前可以继续观察,但需要注意我前面叮嘱的饮食生活作息调整原则。
一月后复查一次肝功能和肝胆胰超声,若无特殊,就不必担心了,每年定期体检即可。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。