问题详情

您好，感谢信任！为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：
1 既往是否有高血压，糖尿病，过敏性紫癜，乙肝，结核，痛风，扁桃体反复发炎，反复尿路感染及阴道炎等病史，是否有家族遗传史及用药史
2 是否有发热，腰疼，眼睑及双下肢水肿，乏力，恶心，眼干口干，反复口腔溃疡，脱发，光过敏，关节疼痛，尿频尿急尿痛，肉眼血尿等症状
3 是否有泌尿系彩超的报告，生孩子的时候有没有妊高症，先兆流产等，现在还有没有其他症状，对了，我看到您ANA阳性，有没有查系列，有没有咨询风湿免疫科医生，有没有确诊为什么病，有的话一起告诉我，我来为您综合判断，感谢配合！

您好，追问收到。根据您的提问，解答如下：

1 根据您的化验单考虑肾小球肾炎，逐步发展为肾功不全的可能性最大，现在血肌酐轻度升高，但肾脏体积缩小，不排除肾小球肾炎的病理类型不好，有局灶性阶段性肾小球硬化的可能，有些家族遗传的肾病就是这样的，那预后就不是很好，血肌酐增长的快。您做检查的医院是三甲级的医院么，如果不是的话，可以到大医院复查一下，当然我还是建议您直接去大医院住院全面完善检查。毕竟现在肌酐高得不多，而且您有那么年轻，明确诊断是很有价值的，因为如果是开始阶段，肌酐有可能还可以下降，如果已经发展到了慢性阶段，就只能是保护肾脏，延缓肾功能进展过程，尽量晚些到达尿毒症了。

下面我给您附上食谱，您先参考一下，还是那句话，赶紧住院明确诊断，看看现在的肾脏功能处于哪个阶段，有没有其他继发性肾脏病，如果真的已经是慢性了，那也不能灰心抑郁，好好控制，尽量不要让肾功发展那么快，尽自己的能力延到最长，我有很多患者慢性肾功不全十多年，两个肾脏都小了，但是血肌酐也就一百多不怎么长，虽然跟自身疾病有关系，但是也跟个人维护分不开，要相信自己可以做到！

您好，实在不好意思，不知道是不是系统的问题，我给您回复的追问不是这个，您稍等一下，我给您重新回复，实在是抱歉！

您好，真的是不好意思，我刚才又回忆了一下，我对您的化验单有印象，但是回复不知道为什么变成了这个，您不用看这个回复，我这就给您重新回复，请见谅！

根据您提供的病史及化验单结果，分析如下：

1 您的化验单提示，尿蛋白阳性，两个加号，但是24小时尿蛋白总量正常，才170.6毫克，第一张化验单里有。而且我看到尿常规和24小时尿蛋白定量的化验时间是同一天，所以考虑存在矛盾，化验单参考意义不是很大，可能需要您再复查一个，评估一下尿蛋白的情况，这次只需要留两个尿，一个尿常规，一个24小时尿蛋白定量。然后把结果发给我，我来帮您判断。

2 化验单还有一个问题，ANA1:100，而且我看医嘱建议您用来氟米特，您是挂得风湿免疫科么，有没有给您定结缔组织病。一般这个药物是用于治疗结缔组织病的。但确实结缔组织病是可以影响肾脏功能的。

3 您自述既往尿蛋白阳性病史多年，且有过两次血尿病史，所以不排除有慢性肾小球肾炎的可能。但由于您的尿蛋白定量和定性，也就是刚才提到的，尿蛋白两个加号，但是总蛋白量阴性这个问题，所以没有参考意义，建议重新复查一个，看看结果，看看能不能定肾小球肾炎。

4 至于您提到的降压药物，奥美沙坦酯虽然有降血压的作用，但是肾内科主要用它来降低尿蛋白，只要血压不是很低，都建议使用，控制尿蛋白效果很好，是国际所公认的。其他药物的话，除了来氟米特属于风湿免疫科范畴，其余都是保护肾脏和降脂药物。

5 综上所述，建议首先复查一下尿常规和24小时尿总蛋白定量，明确尿蛋白程度。一般2个加号尿蛋白都不能太少。如果24小时尿蛋白量超过1克，那么就需要药物干预治疗，必要时肾活检明确诊断。如果24小时尿蛋白定量仍然是阴性，或者不多，小于1克，那么可以监测着看，说明并不是严重，口服奥美沙坦酯和类似肾炎舒片等改善肾小球功能的药物就可以了，属于内科保守治疗。至于ANA阳性这个问题，还是建议咨询风湿免疫科的医生，看看用不用服用来氟米特，用不用联合别的药口服，服用多大剂量等，因为这确实不属于肾内科的范畴。

最后，仍然要向您表示歉意！如果您有不适和疑问可以随时咨询我，祝身体健康，一切顺利！