2018年11月19日
第1次提问
男 25岁 患病时长:超过一年 病情描述:篮球运动,习惯性扭伤,脚踝关节变形,怎么办呀医生

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徐晓杰医生
您好,感谢您的信任,您的提问我收到了。
我编辑一下答复您!
2018年11月19日
徐晓杰医生
根据您的描述,您的情况看起来像是一个慢性踝关节不稳定。也就是踝关节扭伤之后,没有及时的治疗,慢性踝关节不稳定,外侧不稳定,表现为反复的关节松弛。内侧是没有什么肌腱的,外侧有腓骨长短肌。所以我判断您应该是外侧的不稳定。踝关节外侧的动力稳定肌肉主要是腓骨肌,腓骨长短肌发自小腿,绕过腓骨后缘,分别止于中足内侧和第五跖骨基底部。
慢性踝关节不稳定,继发于急性的内翻性损伤。然后保守治疗的依从性不佳,反复的踝关节急性损伤后,关节功能和生物力学环境发生变化,逐渐演变为慢性踝关节不稳定。表现为在内翻应力下外侧部稳定。
踝关节扭伤一般分为Ⅰ-Ⅲ级,依据是临床体征和功能丧失情况:

●Ⅰ级扭伤源自韧带轻度拉伸,存在微观撕裂。患者有轻度肿胀和压痛。检查中无关节不稳,患者能够负重和行走,只伴轻微疼痛。由于损伤轻微,诊所中不常见到此类患者。

●Ⅱ级扭伤更为严重,涉及韧带不完全撕裂。患者有中度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见轻至中度关节不稳、关节活动度受到一定限制,且有功能损失。负重和行走时疼痛。

●Ⅲ级扭伤涉及韧带完全撕裂。患者有重度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见明显的机械性关节不稳,以及严重的功能和活动度下降。患者不能负重和行走。
慢性踝关节不稳定的病例,主要存在两种主诉!第一因为反复的不稳定继发的急性疼痛。第二在背身时感觉踝穴变宽。
对于踝关节慢性不稳定合并疼痛的患者,腓骨肌腱的评估必要。包括是否存在撕裂或不稳定。腓骨肌腱腱鞘炎和肌腱滑脱,可能诱发疼痛,当踝关节过度跖屈和外翻时。腓骨肌腱可能出现弹响,可能是腓骨肌腱在鞘管内的半脱位,也可能是完全脱位至腓骨前方。
您可以用健康的那条腿,单足站立,首先睁眼之后闭眼,以此来评估平衡能力。然后患侧单足站立,方法同上。可以用来判断功能性不稳定,是否能采取保守治疗!
检查的话需要进行负重位的x光片检查。可以发现动力性不稳定。
还需要进行磁共振检查,可以辅助x线片,评估韧带肌腱,肌肉滑膜,关节间隙骨及软骨面。在x线片诊断踝关节不稳定以后磁共振检查有助于诊断并评估距骨的骨软骨损伤及腓骨肌腱的损伤。
非手术治疗:当诊断了踝关节外侧不稳定以后。在急性期应当注意休息,冰敷外侧倾斜加压包扎疼痛和肿胀缓解后,就可以开始保护下负重和康复治疗。康复治疗主要包括腓骨肌拉伸和本体感觉训练。首先是功能练习,所有的治疗和训练均应当在无痛条件下进行!多方向和角度的负重练习,有助于踝关节恢复正常的活动。功能练习结束后开始使用器械练习,主要是踝关节周围肌群的拉伸功能锻炼,逐步增加跖屈和内翻的应力,达到强度逐渐增强的效果。推荐谁训练的时候佩戴支具,可以有效预防踝关节外侧再次损伤。
如果保守治疗失败的话,那需要进行手术治疗。在症状没有缓解,或者症状反复,才考虑进行手术干预。
单纯的药物治疗,对您的疾病没有明显的帮助。
麻烦提供你的踝关节正侧位的X光片给我,谢谢!
2018年11月19日
第2次提问
不手术的话还通过什么方式可以矫正内侧踝关节突出,上年纪后会有影响吗?
2018年11月19日
徐晓杰医生
您好,我需要您的X光片,来明确内踝骨质的情况!如果不清楚还需要麻烦您进行Ct检查进一步明确骨质情况!
这种内踝肿大,如果是骨质增生所致,想要处理只能手术治疗!但是如果没有引起不舒服,对于踝关节没有影响,不一定需要处理的!
因为骨质增生在一定范围是为了稳定关节的作用!
因为您给的X光片资料不详细,这是一个斜位,我们判断踝关节是需要踝关节正侧位的X光片,才可以看到踝穴以及关节间隙!
像上面所说的,反复的踝关节扭伤,会导致慢性踝关节不稳定,导致创伤性关节炎的发生!这样以后会出现踝关节疼痛!所以建议您到医院运动医学科或者骨科里面专门做运动医学的医生就诊,完善体格检查以及辅助检查,同医生一起商量您的治疗方案!

TA的问答

症状及患病时长: 徐医生你好,11.2上午孩子从高处走下来崴到左脚,当下可以走动数步,下午发现脚踝轻微肿胀开始冰敷,晚上到医院去,医生查体的时候只有按压脚尖那部分会有痛感,拍了x光片说腓骨远端有骨头碎片,建议戴支具。我们分别在11.11和11.24去医院复查,医生都没有查看脚踝情况,第一次说要继续带支具三周再去医院拍片子复查。第二次是拍了片子说那个骨头还没长好缝隙变得更大了要再继续带三周支具严格制动再来拍片子复查。11.2开始戴支具,这三周的时间,除了前面几天左脚没有落地,后面基本都可以带着支具落地走路,并且情况是能看到明显好转的,所以我们也开始在家里做一些简单的康复训练,比如抓毛巾,脚趾抓球,以及不痛情况下的背屈跖屈内翻外翻,孩子都完成的还可以并没有说有痛感,我们第二周开始去了康复机构开始做一些无负重的康复,现在的情况是孩子拆掉护具以后走路没有疼痛,旋转脚踝画圈也没有问题,单脚站没问题,按压也说不疼。前面五张是11.2的图片,后面4张是11.24的片子 需要解答的问题: 1、到底还需不需要带护具严格制动 2、现在还能继续进行康复训练吗 3、想恢复到体育运动还需要多久,有什么标准判断症状及患病时长:左脚踝关节扭伤,上个月十八号伤的,到现在二十天了,目前拄拐下地走路的话感觉左脚能承受住身体两三成的重量,一走路踝骨下方一圈还是有较为明显的疼痛,脚底也有痛感,躺床上上下勾到极限时略有痛感,左右内外翻转痛感比前者强烈一些。 感觉外踝骨下面的韧带可能发生了断裂,稍微施加压力就感觉有块肉肉从那个缝隙里跑出来, 就医及用药情况:当时疼痛比较剧烈,但是也没多想,觉得年轻人嘛缓缓就好了,买了云南白药喷了喷,没有冰敷也没有穿戴护具,踝骨下方一圈瘀血完全消散用了一星期,第十天的时候去拍X光,医生说骨头没有问题,叫我回家养养就好,核磁共振价格感人,没拍。 需要解答的问题:本人经济条件一般,希望医生能给我一个保守治疗方案症状及患病时长:左脚外脚踝崴脚 2个多月 就医及用药情况:冰敷、喷云南白药气雾剂 喝中药 需要解答的问题: 3月份中旬骑电动车摔跤导致:左脚外脚踝肿起来,当时立马拍了片子看了医生,医生说骨头没问题就只是让我冰敷和喷云南白药气雾剂,过了2个多月,肿和淤青基本消下去,能正常走路,但是走多了路,脚踝还会有点点肿和痛,特别是晚上睡觉的时候肿胀痛感有点明显,但是第二天早上肿又会消下去。目前还不太敢正常用后脚跟使力气,不太敢跑和跳,脚掌往左转没问题但是往右转会有点痛,脚掌往上翻没问题但是往下翻会有点痛, 这种情况想问下要怎么办吖症状及患病时长:徐医生,你好!我小孩8岁11号上午打篮球戳到右手中指,肿痛如图1,图2。到今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 就医及用药情况: 当天傍晚去医院看过拍片如图,用药和铝指套如图3,今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 需要解答的问题:1.按此情况可有其他损伤问题可能?2.用药和指套是否继续?3.约几天可以恢复正常?4.需要做其他检查或用药,有什么注意事项?症状及患病时长:徐医生您好,B站过来求助,踢球左踝扭伤半年,核磁结果显示距骨挫伤,距腓前后韧带以及胫周韧带损伤,积液,目前脚踝还有不适感,无法剧烈运动,初期未加压包扎,三个月又剧烈运动加重疼痛,近一月在康复中心做平衡性个臀腿力量训练 就医及用药情况:于第一个月,第四个月和第六个月进行就医拍核磁检查,用药就是活血化淤,消炎止痛的外用药,吲朵美辛巴布膏 扶他林之类的,医生建议继续保守治疗,加强康复训练 需要解答的问题:感觉脚踝有好转,但进度缓慢,而且很脆弱,稍微快走两步或者尝试慢跑就会加重不适感,请问我的诉求是想尽可能恢复剧烈运动能力,我是继续做康复训练来恢复吗?还需不需要拄拐避免负重?做手术可否能让脚踝恢复的上限是不是更高一些呢?有没有做手术的必要?