2018年11月18日
第1次提问
男,79岁 症状时长:一月以内 症状描述:已确诊t细胞淋巴瘤+eb病毒+溶贫,还有化疗的必要吗? 采取过的治疗措施:已华疗一次,
2018年11月18日
刘海生医生
您好!我看了您提供的简单信息,以下一些建议供您参考:

1.首先,关于患者目前是否需要化疗的问题。

淋巴瘤是一个对化疗非常敏感的肿瘤,所以,所有的淋巴瘤患者,只要病情需要、患者身体能耐受,都应该接受化疗。因为,几乎所有的淋巴瘤患者,经过化疗,疾病相关的症状都能得到改善。大多数的患者经过化疗,生命都能得到延长。约半数的患者经过化疗,疾病可以实现治愈。

患者目前溶血,考虑是继发于淋巴瘤。溶血及淋巴瘤会对患者的生活质量造成影响。所以患者需要化疗。

2.患者目前已经是79岁的高龄,化疗的耐受性差,所以不能接受足量的化疗,并且化疗前需要进行全面的治疗,耐受性的评估。

(1)患者耐受性评估主要包括心功能,肝肾功能,以及乙肝五项等等。

(2)对于心功能左室射血分数在50%以上的患者,可以接受含蒽环类药(主要是阿霉素)物的治疗。推荐半量的CHOP方案(即miniCHOP)。同时建议将方案中的阿霉素换成脂质体阿霉素。

3.淋巴瘤有多种亚型。即使是其中的t细胞淋巴瘤,也有几十种类型。不同类型的淋巴瘤治疗方案各异,治疗强度不等,疾病预后也不相同。所以如果能确定患者具体的t细胞类型,可以选择更具有针对性的治疗方案,避免治疗相关不良反应,并获得更好疗效。一些特殊类型的淋巴瘤,目前甚至可以选择非化疗的治疗。

方便的话,请您上传患者的就诊资料,尤其是ct分期检查、血常规、生化全项以及病理诊断报告单。这样能给您提供更具有针对性的建议。

4.患者为老年人、t细胞淋巴瘤伴有溶血,并且eb病毒阳性,所以推测疾病类型有可能是血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤。

血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤多见于老年人,疾病消耗症状明显,患者常有明显的体重减轻,间断发热,皮疹等临床表现。治疗期间尤其要注意感染的预防,如果患者出现发热,要积极的除外感染。

如果您实在对化疗有顾虑,或是患者的一般情况太差,难以耐受减量的化疗,对于血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤,甚至可以选择非化疗的药物治疗,比如沙利度胺+强的松(同时需要服用阿司匹林肠溶片来预防血栓)。

简言之,患者目前为t细胞淋巴瘤,伴有溶血,所以是需要化疗的。高龄患者应该接受半量的化疗,一般推荐半量CHOP。具体的治疗方案及预后要看具体患者的疾病分型。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗