2018年11月18日
第1次提问
医生您好,我近一个月总是睡不好,半夜惊醒,或睡不着,或是每天做梦,都是那些紧张且不好的梦。最近也有间歇头晕症状,主要是耳朵上方和头顶,偶尔脑后有像一根神经刺痛的感觉。眼睛也很累。请问怎么能缓解,需要做脑部检查吗?
2018年11月18日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
您的症状主要是三个,一个是失眠,二是头晕,三是刺痛的感觉。这三个症状都很常见,我们需要分别了解一些相关信息。请您回答下下面的问题好吗?

先是关于失眠的
失眠是非常常见的现象,背后原因也有许多,请您再补充一些信息好吗?
1. 请问您的年龄、性别?不同年龄、性别的人,失眠的好发原因有所不同。老年人更易受一些器质性疾病的影响。
2. 请问您一个月前,有什么原因导致睡不好的?比如压力比较大、情绪不好、发生什么事情、患什么疾病等?
3. 您平时每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?
4. 失眠以后,第二天的精神状态如何,有影响到你的工作和生活吗?
5. 请问您白天通常会补觉吗?有没有午睡的习惯?如果白天有小睡的话,睡多久呢?
6. 除了失眠,您有没有其他疾病呢?另外有没有服什么药物?某些疾病和药物也会干扰睡眠。
7. 您服用过镇静安眠类药物吗?如果服用过,都是哪些药物,效果怎样?
8. 请问您做什么工作?白天一般是怎样安排的?有没有较多的体育锻炼?
9. 您平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。

再来说说头晕,似乎您的头晕症状用来指一种局部的不适。不过为了准确的诊断,我们还是要了解一下。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉,不过您的描述似乎前面两个都不符合。我们需要明确以下几个问题:
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?还是很明确的仅仅在耳朵上方和头顶的不适?
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?如果是一阵一阵的话,每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因,比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发?
3. 请问您既往有没有类似症状出现过?
4. 请问您出现这样的症状多久了?也是一个月了吗,还是更短?从开始到现在,症状是越来越重还是越来越轻?最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等?
5. 请问您有没有其他伴随症状?比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?

脑后一根神经刺痛,这个倒像和您说的“头晕”有一点联系。有可能由枕大神经痛引起。
1. 请问您的“头晕”症状是在左侧还是右侧?神经刺痛的感觉在左侧还是右侧呢?
2. 神经刺痛的感觉是持续的还是一阵一阵的?如果是一阵一阵的,每次是很快的几秒还是会持续一段时间?
3. 神经刺痛的感觉,出现多久了?越来越重还是越来越轻?

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TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?