2018年11月18日
第1次提问
您好,孩子病症如下:3岁11个月男孩,昨天中午11点左右突然开始高烧,39度。服用美林后未退烧,下午4点左右验血,验血单如图。医生认定细菌感染。18时口服阿莫西林颗粒及复方锌布颗粒退烧。半夜高烧至40.8度。半夜十二点再次服用阿莫西林颗粒及复方锌布颗粒,今天早上6时左右退烧,孩子表示喉咙有点疼,手电筒照有点红。下午5时左右复烧38度上下至今,手电筒观察可见咽喉处有白点溃疡3颗(拍不到图,口腔其他部位无溃疡),手脚无皮疹如图。孩子表示吞咽与吃稀饭喉咙会痛,吃苹果时较缓解,是否属于咽峡炎?应继续服用阿莫西林?其他药物是否需要服用?

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2018年11月18日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
依据妈妈上传的信息资料先总结:宝宝3岁11月龄,发热1天,发现口腔疱疹,伴随进食时疼痛,手脚未见疱疹。血常规提示白细胞偏高,中性粒细胞为主。
综合上述分析和建议:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,确实考虑疱疹性咽峡炎,它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。尤其是在疱疹呈现溃疡样转的时候。但是很多疱疹性咽峡炎的孩子,也会出现有白细胞增高,中性粒细胞为主,crp增高,但c反应蛋白一般不会超过40以上。
对于这种情况你可以尝试先暂时不用抗生素,观察两天,看看他的体温能否下降,如果不能下降的,建议复查血常规,血象进一步升高,则提示细菌感染,如果体温很快正常的,可以不用抗生素。
2.疱疹性咽峡炎没有特效药,所谓的抗病毒药物或者中成药,对于疱疹性咽峡炎都没有明确的疗效,主要就是对症退热和支持治疗。复方锌布颗粒也不推荐,它主要含有对乙酰基酚和马来酸氯苯那敏片,或者主要是抗过敏的作用。对于你的孩子来说并不对症。
3.孩子体温刚刚起来,这两天在反复发热也是很正常的,在家里先对症退热处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
4.需要在家里隔离两周,不要去人多的地方,平常多喝水,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。妈妈要给孩子勤洗手,还要注意孩子的休息。
5.孩子现在手脚并未出现有明显的疱疹,所以暂时不考虑手足口病,但还需要继续观察。但如果发现孩子呕吐明显,手脚发抖,有抽搐腹泻腹痛严重需要及时医院就诊。
6.总的来说,孩子现在疱疹性咽峡炎基本明确是病毒感染引起,是否合并有细菌感染,现在并不明确,可以再继续观察,暂时不用抗生素,但如果孩子精神状态差,热度越发增高,发热间隔越来越短,说明病情比较严重,必要时可以复查血常规,炎症指标进一步升高,可以加用抗生素。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿宝宝早日康复。
2018年11月18日
第2次提问
您好,孩子晚间温度会反复,现在已升高至38.5度,精神及食欲不佳,表现得比较累,发热一般会持续几天呢?至今已经发热两天,大概几天需要再复查血象?现在我应该怎么护理,美林昨天服用后未退烧,是否需要换药?
2018年11月18日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了,感谢等待。对于孩子发热一般持续3到5天,今天的温度比昨天没有更高,所以没有病情变差,还是可以再继续观察的,至于胃口变差,这个是比较常见的情况。
体温还可以再去观察1到2天,如果明后天提问,如果有反复可以再去复查一次血常规,如果没有明显反复在好转的可以不复查。
美林只是对症处理的退热药,一般吃了退热药当时都会退下来的,但是药效过了4到6小时以后,有部分孩子体温又会升上来,这不是说美林没有效果,除非美林吃了,孩子都一点都下不来。那你可以尝试换用对乙酰氨基酚。
护理上面注意饮食清淡容易消化,不要太烫,注意隔离,勤洗手。其他的没有特殊需要禁忌。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。