2017年02月27日
第1次提问
田医生你好,请问抗利尿激素不适当分泌综合征经过治疗,可以完全恢复吗?会留下后遗症吗?会复发吗?针对危险人群,有什么办法预防发生呢?
2017年02月27日
田建卿医生
您好,抗利尿激素不适当分泌综合征,往往是继发于其他疾病或者是药物所引起的,如由于肿瘤,或是颅内病变、药物或其他疾病所导致的。其中颅内病变,又分为,颅内肿瘤和颅内非肿瘤的病变,其中颅内非肿瘤的病变包括有,外伤手术,以及颅内的炎症,如结核性或化脓性脑膜炎,脑脓肿脑炎,急性感染性多发性神经炎等等。
有了上面的基础知识作为铺垫,则我们就可以知道抗利尿激素不适当分泌综合征,经过治疗以后的效果如何了。如果是肿瘤所引起的,及抗利尿激素不适当分泌综合征,则依赖于原发的肿瘤病灶能否根治,如果不能根治,则不可以治愈,不存在后遗症的问题,只存在我们之前说的哪些并发症的问题。如果是非肿瘤所引起的,或药物引起的,则原发病如能治愈,或停药后,则抗利尿激素不适当分泌综合征可治愈,不会复发。
对于预防来说,没有比较好的办法,只能是做到早期发现早期治疗。针对于可能会伴发抗利尿激素不适当分泌综合征的基础疾病,或相关的药物,如出现严重的低钠血症,及水潴留的情况,应该要考虑到抗利尿激素不适当分泌综合征的可能性。
2017年02月27日
第2次提问
谢谢田医生! 请问患者治疗后有复查的必要吗?现在有种治疗SIADH 的新药,V2 受体拮抗剂,托伐普坦,现在应用效果好吗?推荐使用吗?
2017年02月27日
田建卿医生
如果原发病不去除,则抗利尿激素不适当分泌综合征则会反复,因此还是需要定期复查,血钠的结果是一个重要的线索和提示。
对于当前托伐普坦,是选择性抗利尿激素v2受体拮抗剂,用于治疗成人心力衰竭引起的水钠潴留和抗利尿激素不适当分泌综合征所致的低钠血症。如果限水效果不佳,抗利尿激素受体拮抗剂,可以作为二线治疗,它能够阻断过多抗利尿激素作用,促进自由水,通过肾脏排出体外,尿量明显增加,从而升高血钠水平,几乎不影响血钾浓度。血中的药物浓度峰值在服药后2到4小时出现,半衰期约为八小时,因此升高血钠的浓度基本可以持续24小时,食物不影响托伐普坦生物利用度。
托伐普坦目前有两项大型多中心随机双盲安慰剂对照研究,SALT-1,SALT-2研究,纳入了各种原因引起的低钠血症患者,448例,其中心衰138例,抗利尿激素,不适当分泌综合征及其他病人190例,肝硬化120例,充分证实了托伐普坦升高血压的有效性和安全性。国内也有文献支持托伐普坦,治疗,心力衰竭,合并低钠血症的疗效与安全性。
田建卿医生
因此对于限水治疗效果不佳的情况下,托伐普坦可以作为二线治疗。抗利尿激素不适当分泌综合征,是因为抗利尿激素分泌过多所致,因此使用抗利尿激素拮抗剂,作用效果会十分明显,因此对于应用托伐普坦治疗抗利尿激素不适当分泌综合征时,其起始剂量宜偏小,可从1/4片开始,甚至1/6片开始,根据血钠升高的幅度逐渐调整药物剂量,治疗期间需要密切监测血糖水平,防止血钠升高过快引起的不良反应。
第3次提问
谢谢田医生! 那么需要间隔多久复查一次血钠呢? 托伐普坦推荐作为SIADH所致低钠血症的一线治疗吗?
2017年02月27日
田建卿医生
在托伐普坦刚开始治疗的24到48小时之内,需要密切监测血钠水平,通常6到8小时监测一次,随后每24小时检测一次血糖水平。
对于抗利尿激素不适当分泌综合征,往往继发于其他疾病,因此在病因无法去除的情况下,往往治疗愈后不是很理想,因此,治疗往往是以原发病治疗为主,限水首选,加之托伐普坦,为新药,很多地方取得该药较为困难,应用经验有限,因此在治疗上受到了一定的限制。

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗? 症状及患病时长:请查看既往咨询记录 就医及用药情况:上次问诊后每日吃半片丙硫氧嘧啶片 需要解答的问题: 这是一个月后复查的项目,麻烦帮忙看看后续如何用药刘医生您好, 我现在脖子右侧的结节能 摸到,然后去年是2.4cm,今年3多了,下面附上我的检查报告, 还麻烦您帮我看看需不需要治疗,如何治疗 非常感谢您