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你好，感谢你的信任再次向我咨询，你的问题我已经看到。

我现在在开车，预计半个小时后给你详细回复，敬请谅解。

请稍候。

这条你不要回复。

不好意思让你久等了。

前面的记录我都能看到的。

先说结论，病人的情况，建议尽快做做气管切开，对治疗利大于弊。


气管插管不能长时间留置，因为长时间气管插管会对气管造成损伤，严重时可致气管出血甚至穿孔，所以需要较长时间建立人工气道的时候，需要气管切开术。

气管切开有传统的开放切开术和现在的经皮穿刺气管切开两种。经皮穿刺扩张气管切开术创伤小，耗时短，是目前的主流方法，现在病人要做的应该是这种切开术。

咳嗽反射和吞咽功能建立后，就能拔除气管套管，伤口不需要缝合，10天左右伤口愈合。

气管切开后可置入气管套管，其管腔较大、导管较短， 气道阻力小，有利于气道分泌物和痰液的清除 。

气管切开可减少口鼻腔黏膜损伤和副鼻窦感染，对气管损伤小， 病人的耐受性好，远比气管插管舒适，可较长时间保留，对病人进食、说话（用干净的纱布绪住气管切开导管可发声）等影响小，吸痰方便，且可以更换气管套管，感染风险小，便于气道管理。


传统的开放性气管切开术 ，需较大的皮肤切口、分离颈前组织和切开气管前壁等操作， 损伤大、 并发症较多 。

经皮穿刺扩张气管切开术创伤小，操作简便，耗时短，是目前的主流方法，但毕竟也是一个有创伤的操作， 常见问题：1）寻找气管不顺利 2）术中出血 3）气管套管置入困难 4）损伤气管后壁出现气管食管瘘（可能性很小） 。

经皮穿刺扩张气管切开术如果不能顺利置管（这种情况比较少见），有可能会改成传统的开放式气管切开术。

病人还有睡眠呼吸暂停综合征、肥胖的情况，气管切开的话，也能减轻睡眠呼吸暂停的情况，改善身体状态，很有好处。

等以后病情稳定后，可以再过渡到无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停。

经皮气管切开的过程如下图，创伤是比较小的

你好，你的补充我已经看到，我会尽快回复你，请稍候。这条你不要回复。

从今天下午的片子来看，脑干出血基本上吸收了。

肺部感染的情况仍然有，不过并没有严重到会影响麻醉的程度。

气管切开术对济宁医学院附属医院这种级别的医院重症监护室来说，可以说是常规操作了。

气管切开术当然有一定的风险，但并不是很高。

而长时间气管插管的话，气管插管并发症这个风险就比较高了，而且气管插管的效果，远不如气管切开。

气管插管是短期应急措施。