2018年11月18日
第1次提问
大夫您好,谢谢您的耐心解答,我是刚咨询您的心梗后心律失常的患者。我父亲60岁,糖尿病18年,全身血管情况都不太好,下肢动脉闭塞,还有糖尿病足。尿蛋白2到3个+,肌酐200。 一年前第一次心梗心衰,20多天前又发生了一次非st抬高型心梗,主管大夫表示糖尿病都是弥漫性狭窄,即便造影了也没机会植入支架不建议我们做。您经验比较丰富,接触案例多,请问在现实情况中是否如此? 下面是心梗后的彩超和心电图 非常感谢您的解答!

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2018年11月18日
蒋永荣医生
不好意思!回复完我就休息了。
1.心脏超声确实显示心脏大面积的受累了,心功能也下降;心电图还算可以,有改变,但不是很严重;
2.目前主要是下肢血管也是闭塞、糖尿病足(可能还有感染吧),这个也是个很棘手的问题;其实这个腿部的血管也很重要,现在可能有点晚,要是早期把下肢血管开通,腿部可能就还会好些;这个腿部出现问题,现在活动也成问题,而且一旦感染,很难恢复,最坏的结果腿都可能保不住;现在用抗生素着呢吧,也可以用抗生素外用的,这个请内分泌科好好看看,这个确实不好处理。
3.本身糖尿病就是损害全身的血管和神经,所以之前的医生说的也没错,血管病变可能是弥漫性的,单纯的支架可能解决不了问题,真要处理心脏血管,估计要搭桥,也就开胸手术;目前情况来看,估计很难承受(肾功能也不好,不过肌酐还不是很高,还没到要透析的程度)
4.抱歉,之前我不清楚这些情况,我只是从我们心脏方面出发考虑;不过药物方面可以加强治疗,阿司匹林、他汀应该都用着呢吧,如果血压不低,沙坦或普利类也应该用上(目前的肾功能可以用,小剂量使用,比如半片-1片);洛儿类药物本应该用,但下肢血管闭塞、坏疽,所以用不了;硝酸酯类药物,可以长期用,现在无法手术开通血管,但建议用长效的,如硝酸异山梨酯。
5.其他方面,关键就是护理和营养支持了,家属确实需要多操心了
祝好
2018年11月18日
第2次提问
是的,的确非常麻烦。。。您见到的病人可能多一些,有没有可能不是弥漫性的有机会放支架呢?主管医生没有看到血管情况就做这样的推断也不知道靠谱不…… 抗血小板,他汀都有,硝酸脂类用的单硝酸异山梨酯,医生也开了美托洛尔,为什么下肢闭塞不能用呢,会有什么影响?坏疽和感染都有,伤口长不好了。。
蒋永荣医生
1.要确诊到底是不是弥漫血管病变,这个需要造影的;如同下肢也是一样,其实都是可以试着支架开通的,下肢血管的闭塞和心脏血管堵住 其实原理一样的。
2.洛尔类药物,有收缩血管的副作用,下肢血管闭塞是相对禁忌症,可能会进一步影响下肢血管供血的,其实说明书中都明确说了的。
3.具体还是跟主治医师沟通吧,确实比较麻烦。

TA的问答

医生您好! 症状描述: 1、本人40岁已婚女士 早些年初中体检时报告是窦性心律过缓 心率不齐…之后偶尔会有左侧乳房下刺痛 呼气或屏息不疼痛 吸气时刺痛 身体走动移动也会刺痛 需要大概5分钟缓解…去医院简单检查还是和以前的报告一样……多年照顾孩子起居陪读 一直睡眠不足 体重正常 上楼四层有时候感觉喘不上气 今年有几次头晕恶心的情况 坐下来休息15分钟缓解… 2、有颈椎病 水肿严重时也会头晕恶心 卧床休息 3、无心脏用药史 头疼吃布洛芬 颈椎疼吃颈复康 4、母亲71和外婆90…均是高血压 冠心病…母亲美尼尔医生您好!本人男28岁,就在一小时前吃完饭后休息,在距现在10分钟前开始早搏,没两分钟就出现7次左右的早搏,我想问问这是怎么了?需要去医院检查吗?以前也有出现过早搏,但是都是一次性的,没有试过现在这样,每隔2-3分钟就早搏6-7次,我身边有美托洛尔缓释片47.5G的,需要吃吗?医生您好!本人男,今年29岁.这样的,昨晚我大概睡了6.5个小时,起来后还是觉得有点困,然后从早上开始我的后背就有闷痛的感觉。坐的时候感觉明显,感觉呼吸有点不畅,头感觉困困的。有时候有点心悸,但是不多。爬楼梯3楼会有气喘的感觉。后背痛的话是一种闷痛,然后像发紧,又像发胀的感觉。 今天我还去了好几次厕所了,感觉总是想去厕所。 医生我想问问我是不是心脏问题?因为我听说心肌缺血好像会有胸疼背疼的感觉,我用不用做什么检查啊? 我的背疼不管坐着或者活动都有,静下来的时候更加明显。我休息不好就会这样,比较烦恼妈妈有高血压,主要是因为肥胖,我想带妈妈去做个,关于高血压,方面的体检,有哪些项目要做的症状描述: 医院检查: