2018年11月17日
第1次提问
女,28岁,初次怀孕,被诊断为异位妊娠。 11.10阴道出血,去医院检查:hcg 1186.8,孕酮结果单找不到了;b超宫腔内未见孕囊回声,双侧附件区声像图未见明显异常。医生怀疑先兆流产,回家观望。 期间回家当天腹痛一阵,感觉阴道内有包块排出,没看见外观,排出之后就无腹痛了,像来例假一样出血了四五天,血量未超过正常月经量。 11.16复诊:hcg3490.60;阴超结果:1.宫腔内未见明显孕囊回声;2.左侧附件区非均质性包块。 怀疑异位妊娠,目前住院保守治疗中。 用药后目前没有不适的生理反应,但医生说药物治疗可能会花几周时间,且不能保证会不会反复。医生给了四种治疗方案,我先选了保守治疗,但无法判断其它治疗是否会更合理,或者治疗时长要多久?腹腔镜手术会不会更快更彻底一些呢?哪种更适合我一些呢?
2018年11月17日
吕凯医生
你好,你的情况我已经了解了。根据你的描述,首先考虑异位妊娠可能,因为你尽管有腹痛和阴道流血症状,但血HCG在缓慢升高,没有胚胎自行退化或流产趋势,所以无法期待治疗,需要药物或手术治疗。
药物治疗可以选择氨甲蝶呤或中药杀胚治疗。药物治疗的适应症有:血HCG小于5000,异位妊娠包块小于3-4cm,且没有检测到胎心,血常规、肝肾功能等检查结果正常,包块无出血表现,能够依从治疗后随访,且目前就诊的医疗机构有在包块破裂时紧急手术的能力。根据你目前的情况,符合药物治疗的条件,可以选择药物治疗。但是药物治疗可能时间比较长,如果期间血HCG无法降至正常,或骨髓抑制严重或肝肾功能受损严重,或治疗期间出现剧烈腹痛、阴道流血多等怀疑包块破裂症状,需要改成手术治疗可能。而且即便本次药物治疗能够成功,再次妊娠时也有可能同一侧再次出现异位妊娠。
手术治疗的话首选微创手术—腹腔镜手术治疗。因为异位妊娠大部分情况下是输卵管妊娠,所以手术治疗主要分两种:患侧输卵管切除或患侧输卵管切开取胚术。前者为根治手术,疗效比较确定,大部分情况下一次手术跟够做干净,但术后只剩下一根输卵管,自然受孕几率减半。后者为保守手术,保留了患侧输卵管,但是可能手术做不干净,术中包块切开处需局部注射氨甲蝶呤可能,如果术后血HCG无法恢复正常,需再次药物治疗可能,而且保留的患侧输卵管术后功能不详,可能患侧无法自然受孕可能,也可能再次患侧异位妊娠。
具体的治疗方案可能需要你跟家属商量后再下决定。
2018年11月17日
第2次提问
请问药物治疗的流程是怎样的呀?顺利的话多久可以有效?药物生效后会有什么生理反应呀
2018年11月17日
吕凯医生
药物治疗的话,一般选择肌肉注射,单次注射剂量为50mg每平方米体表面积,注射药物后第4日和第7日测血HCG,如果血HCG下降小于15%,需要注射第二针(剂量同前),如果下降大于等于15%,则第7日起每周复查血HCG,如果第14日较第7日下降低于15%,需要注射第三针(剂量同前),如果下降大于等于15%,则每周复查直至血HCG降至正常。治疗期间可能有阴道出血,伴轻到中度腹痛(一般在治疗后1周左右出现,持续1-2天),这是因为输卵管流产或血肿引起输卵管扩张所致,但不应该有剧烈腹痛,如出现剧烈腹痛,需要考虑包块破裂可能,需立即抽血评估血色素下降情况并行B超检查明确包块情况和是否有盆腔积血

TA的问答

医生你好,我是前置胎盘出血,23号少量出血后一直就是有褐色分泌物反反复复不干净,需要用什么药嘛吕医生,您好!我妹现在是第二胎孕期32周了,第一胎在2016年剖腹产的。之前在妇幼医院检查过是中央性胎盘前置,刚开始怀孕时医生说胎盘比较靠近第一胎剖腹产的地方,现在发展为胎盘前置了,叫去照MR是否胎盘植入子宫?图片就是MR的结果,之前医生有说如果胎盘植入子宫,可能是要切除子宫的,所以我想咨询一下: 1.现在这样的mr结果是否真的需要切除子宫??? 2.是否还需再重拍照一次MR?媳妇34周+,前天早上有见红,来海口市妇幼保健院检查,医生让住院保胎,说是前置胎盘,住院三天,有打刺激婴儿肺部发育的针,和连续滴24小时的保胎针,因媳妇海南人有地中海贫血,今天下午输血2单位!目前其他监控及检查基本正常,是否可以考虑出院?方便的话给一下联系,谢谢!医生你好,我今年二月份因为衣原体感染引起输卵管积脓,后来输液治疗康复,两次复查都健康。我10月14日末次月经,11月18日验血查出hcg:1050.83,雌二醇:194.12,孕酮:17.17,并预约了11月26日的B超筛查是否宫外孕。怀孕期间没有明显的腹痛,偶尔有腰酸,类似来月经的感觉。前两天有一点点浅黄色的分泌物,今天上厕所时有几滴粉色的分泌物,没有腹痛,有腰酸。请问这是不是见红,需不需要马上去医院就诊?医生,我10.5来的最后一次月经,你帮我看下怀孕指标是否正常的,我去看医生 医生总说我孕酮偏低要达到76才是正常指标 但我HCG又是正常范围的,说要我开个安胎药吃一下,能帮我看一下我的指标具体如何吗