我在这里也和您详细说一下关于孩子钙磷方面的一些内容:
骨骼健康对孩子来说是一个至关重要的问题,特别是对于存在佝偻病风险的早产儿。由于新生儿快速生长,与年龄较大的个体相比,所有新生儿对钙和磷的相对需求较高,钙和磷是骨结构完整性和骨骼生长的关键成分。
早产儿有甚至更大的膳食需求,因为他们需要弥补晚期妊娠期间损失的这些营养素累积。在这一活跃的生长期,新生儿骨骼健康非常关键。因此,使婴儿获得关键营养素钙和磷的必需摄入量以确保充分的矿化来维持骨结构的完整性和骨骼生长是必要的。这些营养素的每日需求量受到婴儿的胎龄及影响肠道吸收和尿排泄的因素的影响。
在妊娠期间,钙和磷从母体主动转运至胎儿,在妊娠32-36周时达到累积率峰值,晚期妊娠是胎儿生长最为活跃的时期,并且为了应对胎儿对骨骼发育的较高需求,累积率增加。因此,胎龄越小,钙和磷的需求越大,以弥补损失的这些矿物质累积。特别是超低出生体重儿或者是胎龄小于27周的早产儿,发生佝偻病的风险高。
我分为早产儿(胎龄小于37周)和足月儿(37周~42周)两部分来大致说一下:
一、早产儿
早产儿骨骼健康的管理比较复杂,家长一般很难做到充分评估,最好由婴幼儿营养专家来进行全面指导,我这里只给您大致说一下基本内容。对于早产儿,一般需要通过提供充足的钙和磷摄入以促进骨骼的正常生长,从而预防佝偻病。患儿的钙和磷摄入需求量需要考虑损失的宫内累积量、肠内喂养婴儿的营养素生物利用度,以及持续性营养素丢失。矿物质摄入不足的早产儿发生佝偻病的风险较高。
一般情况下,根据患儿的体重进行分类,借此进行钙、磷的补充。极低出生体重儿(即出生体重小于1500g)的推荐摄入量如下:钙:150-220mg/(kg·d);磷:75-140mg/(kg·d)。
对于维生素D的补充也有必要:在早产儿中,维生素D对肠道钙吸收的作用还不明确,尽管缺乏证据,但仍然推荐给早产儿补充维生素D,因为早产儿通过经胎盘转运累积维生素D的时间较少,使其体内维生素D水平较低。
由于早产儿有发生佝偻病的风险,在整个出生住院期间应该对所有极低出生体重儿进行持续评估,以发现任何骨相关异常的证据。
这通常包括常规实验室监测血清磷和APA。由于极低出生体重儿出生后前4周不常见检测值异常,初始检查在出生后4周时进行,随后每2周检查一次。存在佝偻病其他危险因素(如长期胃肠外营养或者钙和磷肠内摄入量不足)的婴儿需要每周检测一次。
如果对于磷水平持续低于4mg/dL的患儿,应该考虑增加磷的补充量,因为磷缺乏会增加钙的排泄,从而可能通过抑制骨矿物质沉积而增加发生佝偻病的风险。
上述情况的评估最好在医院进行。
孩子现在出生60余天,不知道现在是不是在进行母乳喂养,如果是的话,建议在出院后的2-4周检测血清碱性磷酸酶活性水平。若血清碱性磷酸酶活性大于800IU/L,推荐每月1次的持续性监测,直至血清碱性磷酸酶活性小于600IU/L。若血清碱性磷酸酶活性大于1000IU/L且血清磷低,应考虑直接补充矿物质。
矿物质的补充可以有多种方式:一种方式是用含高矿物质的配方食品替换每日1-3次喂养的母乳。通常是2-3次喂养。可使用早产儿配方食品或者过渡配方食品;另一种方式是在母乳中加入母乳强化剂,用奶瓶喂养;
但在罕见情况下,可能需要补充钙和磷:接受配方食品喂养的婴儿存在牛奶蛋白过敏时;对于需要特殊配方食品喂养的婴儿,如有遗传性代谢病(如苯丙酮尿症)的婴儿。
对于钙的补充,一般使用葡乳醛酸钙溶液,开始剂量为元素钙20mg/(kg·d);然而,如果没有葡乳醛酸钙溶液,也可以使用其他剂型,如碳酸钙。对于磷,我们使用磷酸钠或磷酸钾的静脉用剂型,开始剂量为元素磷10-20mg/(kg·d)。
对于纯母乳喂养的患儿,应持续每日补充400IU的维生素D。部分或完全配方食品喂养的婴儿也应该每日补充400IU维生素D。
上面提到极低出生体重儿(出生体重小于1500g)儿有发生佝偻病的风险。佝偻病是通过X线摄影表现而不是仅通过实验室检查结果来界定的,对于年龄较大的患儿也是如此。用于描述早产儿骨骼不健康的其他术语包括:早产儿骨质减少或者生化性佝偻病;然而,这些定义不够准确,难以应用于临床。
早产儿通常在出生后3-12周时发生佝偻病。该病在临床上通常不明显。由持续监测骨骼健康检测出的提示佝偻病的实验室检查结果包括血清磷水平低于3.5-4mg/dL(1.1-1.3mmol/L)和血清碱性磷酸酶大于1000IU。对于有这些异常实验室检查结果的患儿,应行腕部和/或膝部X线摄影检查,以确诊有无佝偻病。显示为特征性的骨骺板增宽以及骨骺/干骺端界面处的先期
钙化带模糊。