2018年11月17日
第1次提问
女 25岁 患病时长:半年内 病情描述:请问医生,我两个月前,检查尿常规,有红细胞,隐血一加,复查好几次,还是有红细胞,查出来有胡桃夹综合征,但是,胡桃夹导致的隐血,不是跟体位有关吗,我那个隐血,有时候躺着,站着,都是一个加,躺着并没有减轻,这什么情况呢
2018年11月17日
周朝敏医生
您好,感谢提问。所谓胡桃夹综合征主要是指位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉,在汇入下腔静脉的行程中由于左肾静脉和肠系膜上动脉之间的夹角减小而受到挤压,导致左肾静脉血液回流受阻的情况。左肾静脉的血液回流不好,则会造成左肾及其周围静脉淤血,最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血而出现血尿。运动和感冒会诱发血尿。即使躺着,仍然存在深静脉瘀血,所以虽然直立位血尿蛋白尿更明显,但不是说卧位就能绝对消失。
此外关于血尿,我们是看尿红细胞,不是看尿潜血,尿红细胞大于等于3个每高倍视野诊断为镜下血尿。
尿潜血阳性的原理主要是一个氧化还原反应,如果尿液容器或者是尿液当中有氧化还原剂,尿潜血阳性还可见于溶血性贫血,横纹肌溶解等。尿潜血阳性不等于血尿。

当然部分病人可能会存在胡桃夹综合征合并肾病或其他原因所致血尿,您可以复查清晨第一次尿的清洁中段尿,看是否有真性血尿,完善尿红细胞位相,看看如果以变形红细胞为主,需要考虑肾病可能。如果以非变形红细胞为主,则可排除下泌尿系结石,高尿钙症等导致的血尿。注意排除月经和痔疮血污染。
无症状性血尿无需特殊处理,定期复查即可。
祝好!

TA的问答

症状及患病时长:体检查出肌酐和尿酸偏高,本身体感并无不适,肌酐110,尿酸451,身高166,体重61kg,停止健身一个月。因为这个月再吃抗幽门螺杆菌四联药物,体检前已经停药快半个月,胃口不好体重下降的比较快,一个多月体重降了10斤。 就医及用药情况:医生让我先降尿酸,开了非不司他,隔天一片 需要解答的问题:1,体重过快下降是否会引起肌酐升高 2这段时间喝水少了,尿酸是否会升高,尿酸如果降下去,肌酐能降吗 3 我这种情况严重吗,是否意味着肾功能损伤严重了症状及患病时长:6个月 就医及用药情,无 需要解答的问:之前爱喝啤酒,今年2月体检发现尿酸495,没有吃药,平时注意饮食,不喝酒,4月份体检尿酸450左右,这两个月喝了几次啤酒,饮食稍微放开了一点,现在尿酸又到490了。目前没有明显的不适症状,这种情况需要吃药吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 备孕期遇到痛风发作,可以使用哪些药吗,非布可以长期服用吗 需要解答的问题:症状及患病时长: 我奶奶今年90岁,在有人帮助的情况下可以坐起来,可以自己吃饭喝水。身高1.4米,体重145斤。她现在的症状就是小腿部水肿,白天肿得像个萝卜,无论坐还是躺都肿,但是晚上经过一夜睡觉排尿,排尿量很大,尿液看着无异常。。早上起床一点都不肿了,腿细细的皮包骨,然后又开始慢慢肿了,周而复始。她白天基本喝水不到200毫升,早餐午餐吃玉米粥一小碗,晚餐吃米饭一小碗,碎肉青菜一小碗,晚上睡前三小时不给她喝水。一直有风湿和高血压,其他没有见她喊不舒服了。每天吃一粒降压药硝苯地平缓释片,常年吃,不吃血压马上190,低压一直63左右。 就医及用药情况: 未有就医。现每日服用降压药一粒。偶有便秘吃益生菌。 需要解答的问题: 她身上的水哪里来的?怎么夜间排尿后消肿,白天又肿回来,循环往复。建议做什么检查,或者可以尝试什么药物缓解?感谢医生。症状及患病时长:19年查处慢性肾炎(隐血和蛋白一个+)和高尿酸血症(尿酸600+),血压140多,开始长期服用厄贝沙坦(一日两颗)和非布司他(一日一颗),尿酸正常,隐血和蛋白在+/-和一个+中波动,肌酐正常。 就医及用药情况:今天不小心药吃多了!早上吃了一次药,快中午的时候忘记了以为没有吃又吃了一次。 需要解答的问题: 中午吃过量后,午饭后感觉胃有点不舒服,刚刚才想起来好像药吃过量了。目前无明显不适感。需要注意哪些呀,有必要去急诊么?