2018年11月17日
第1次提问
32,男,体重230斤,有高血压病史一年,日常口服施慧达,阿利沙坦酯,盐酸特拉唑嗪降压。11月5日左右出现感冒症状,出现症状后服用感康3天之后白加黑6天。在9天的服药期间打过三天吊针,主要成分为炎琥宁。服药9天后停药。停药后咳嗽症状延续至今。感冒期间鼻塞症状消失后发现光靠鼻子呼吸不过来,要张嘴辅助呼吸。上下一层楼或快走50米就开始出现心咚咚跳,要静止下来才恢复。感冒期间出现左边牙疼(白天喝水吃东西时疼,晚上睡后疼过一两次)、喝水吞咽只能小口,近三天开始出现没有胃口(不想吃饭喝水)。今天到呼吸内科阐述症状,照了胸片(主要是肺部)未见异常,心电图未见异常,呼吸科医师诊断是支气管炎,开穿王胶囊,蓝岑口服液。在内分泌科验血(见附图化验单),发现肌酸激酶达到319,肌红蛋白达到370,内分泌医生问我运动情况,我前段时间因感冒的确每天只有走路4000步的运动量,昨天晚上做了蹲马步30秒,后抬腿跳30秒,双手交叉跳30秒等一起不到10分钟的运动。医生怀疑肌肉溶解,要我三天后再抽血。化验单拿给家门口的社区医生看,说怀疑急性病毒性心肌炎,要我马上住院。请丁香医生上的名医看看,到底是什么病

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2018年11月17日
王浩医生
您好,提问收到,感谢您的信任,不是名医,您过奖😂 😂

您的情况我同意内分泌科医生的意见,不太支持病毒性心肌炎,考虑是横纹肌溶解造成的,可能与抽血之前剧烈运动有关。

鉴别要点主要是您的第27项指标心型肌酸激酶(CK-MB)是正常的。肌酸激酶主要包括三种组成部分:CKMM、CKBB、CKMB,第一种主要分布在肌肉,第二种是脑型,第三种是心型,如果是病毒性心肌炎,那么除了总的肌酸激酶升高之外,心型肌酸激酶(CKMB)也会相应的升高,而您不符合,所以不太支持心脏的问题,考虑还是外周横纹肌损伤引起的可能性更大。

建议三天后复查,查的时候建议查包括肌钙蛋白在内的心肌损伤标志物,这个更敏感。

您目前的症状还是感冒后遗留的气道反应性的症状,吃几天药会慢慢好的,不用太紧张。
2018年11月17日
第2次提问
王教授,谢谢您的解答,我心里踏实了一部分。另外还有疑惑想请您解惑。那我最近一段时间快走50米和上下一层楼(真的没什么运动量吧)心脏砰砰狂跳这个症状也是感冒后续症状吗?横纹肌溶解这个病可怕吗?一般如何治疗?还有我这个身体状态能搭乘飞机吗?(十二月初在外地有个学术会议参加,飞机两小时)因为我上次搭乘飞机还没有患高血压,也没有心脏狂跳等症状。
2018年11月17日
王浩医生
不客气*^_^*

最近的心脏容易心跳快考虑还是感冒后遗症状,为了以防万一,三天后复查的时候做一个心电图。

横纹肌溶解不可怕,是可以自行愈合的,它的主要危害是升高的肌红蛋白要从肾脏排除,对肾脏是个潜在危害,但您升高的幅度并不高,所以不用担心。

目前身体状态坐飞机没有问题。
2018年11月17日
第3次提问
王教授,最后一个问题。在第一段回答中您说我这些感冒后遗症状继续吃几天药就好。这个药是指呼吸科医生以支气管炎诊断开的穿王胶囊、蓝岑口服液?还是其他的感冒类药物?因为我感冒初期吃了几天感康、白加黑后就停药了。从感冒的第九天到今天我已经停药三天了。您看我接着吃是吃什么药为好?
2018年11月17日
王浩医生
您太客气啦*^_^*

我的意思是继续吃几天针对气管症状的药物就可以,这种气道高反应性、咳嗽的症状可能会持续一段时间(一两周),感康、白加黑不需要再吃了。

最后感谢您的高度评价!

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。