2018年11月17日
第1次提问
梁医生你好,我家宝宝马上8个月了,10月20日打的第三针乙肝疫苗,第二天开始出现反复发热症状,身体、四肢、面部伴有红斑出现、手足硬肿、发热第五天开始住院治疗,初步考虑是川崎病,10月25日第一次采用丙种球蛋白治疗效果不好孩子依然发热,医生判断是丙球不敏感,10月29日第二次丙球治疗,孩子依然发热,从血项看效果不明显。期间做了腰穿和骨穿排排除,还是按照川崎病治疗。之后采用静脉给药地米和头孢,通过血项看病情有所好转,在停用地米改用甲强龙过程中又有发热红斑症状。后修改治疗方案加大甲强龙剂量治疗,症状好转,血项中crp也下降到了正常值。目前已停止静脉注射甲强龙改为口服泼尼松,没有出现发热症状,孩子的胃口、精神、睡眠都还不错,但是三次血项复查,肝功恢复正常值,但血常规依然不正常,白细胞在30左右,crp在20-30左右,主管医生也没有给出明确的原因,还是叫观察…想请问医生孩子是什么情况?这种情况下能出院吗?
2018年11月17日
梁雪村医生
您好!从描述来看,宝宝的病情及治疗都比较复杂,请问宝宝除了您上面描述的有发热、红斑、手足硬肿,还有眼睛、嘴巴、舌和淋巴结方面的异常表现吗?住院期间做的血检和心超检查能上传过来看看吗?
2018年11月17日
第2次提问
眼睛无充血,舌头有杨梅舌的症状,淋巴肿大不明显,嘴唇也是后期才有开裂的症状,心超复过几次都没有明显扩张,因为检查结果没有给我们纸质的都是电子版,只有拍照了最近两次血常规和心超。

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2018年11月17日
梁雪村医生
哦,图像都是倒的,只有11.20的血常规和11.11的心超,住院治疗过程这么复杂,应该有很多检查的呢,比如血生化电解质、尿常规、多次血常规复查、PCT、炎性因子(IL等)、铁蛋白、血培养、内毒素、EB病毒相关指标等。还有腰穿、骨穿的结果怎样?可以让管床医生写个小结发过来。
2018年11月17日
第3次提问
腰穿骨穿的结果都说没有异常,检查报告都是电子版的,明天我问问管床医生能不能提供吧…
2018年11月17日
梁雪村医生
从有限的资料来看,还是要考虑难治性川崎病的,现在主要问题是减量过程中CRP有反复,如果是川崎病,说明血管炎的炎症还有,提示减量过程需要更缓慢,目前泼尼松的剂量不够,但这个过程一定要除外导致CRP升高的其它因素比如感染、超敏、系统性疾病等,这种情况不建议出院。
不过情况比较好的是宝宝的冠状动脉还没有受累。
排除其它问题,这种治疗过程中病情反复的在川崎病中并不少见,与孩子血管炎的炎症较重有关。

TA的问答

31周早产,在自贡市医院,请问医生这个凶险吗,需要转到上级医院,比如重庆市儿童医院吗我儿子最近呼吸有点嗯声,如视频,检查结果如图,是否是病毒性心肌炎?如何治疗,有无后遗症?您好梁医生,很焦急向您求助。我的宝宝今天出生满42天,去医院进行体检。结果在做心脏彩超的时候,发现她的心脏房间隔缺损1.8mm。我真的是非常非常担心,听说这个是先天性心脏病。我们家族都没有这个病史,怎么会这样。想问下医生这个自愈的可能性大吗?如果后期没有自愈,这个该怎么治疗?老师好,我们宝宝刚刚满一周岁,10.2号晚上八点开始发烧,一直到前两天才退烧,最开始的时候给孩子吃的美林,过了几个小时又烧起来就又吃,后来烧到39度去医院了,验血说是细菌感染,给开的抗生素,但吃了没有好转,中间还灌了一次肠,也有短暂的退烧,但还是反复了。 后来转院到我们这儿的妇儿医院,检查之后说啥病毒细菌双感染,给开了克拉霉素和中药清热解毒颗粒,也有短暂的退烧好转,但一直反复发烧;后来医生说吃药不行就扎小针,第一天是扎的消炎针和退烧针,后来几天都是每天两针消炎针; 扎到第二天就发现孩子外眼角发红,医生来检查的时候就说怀疑是川崎病,后来第四天左右,孩子早上五六点就烧起来了,就挂的急诊和专家诊;急诊发现白血球一直高,说明这段时间药和针都没把炎症控制住;专家诊也怀疑是川崎病,让住院治疗。 现在我们住院四天了,住院之后点滴打了丙球蛋白五瓶、挂了红霉素,终于不发烧了,眼睛也不红了,白血球下去了,但血小板还是有问题,所以现在医生怀疑是非典型性川崎病,但不给确诊,说先这么治治看。 我们就特别想确诊一下,正犹豫要不要去北京,怕折腾不说,也是同样流程来一遍还不能确诊,就想问问医生。3岁,100cm,15.6kg,食欲不怎么好,最近一个月上学总说学校饭不好吃,回家食欲也不大好。一直吃饭的时候总是要哄很长时间,30-40分钟,哄着吃,要不就不吃。是不是缺什么营养导致食欲不好,老师也反应说吃饭不香,要吃很长时间。