2018年11月16日
第1次提问
男孩1岁3个月。本周二开始出现打喷嚏流鼻涕现象,晚上睡觉因为有痰卡在嗓子咳不出咽不下吐了三回,吸出的鼻涕是清鼻涕。像是感冒症状。周三鼻涕变黄,鼻涕多。今天晚上吸出来特别多的黄脓鼻涕,孩子睡不踏实,因为有痰又吐了一回。 目前没有去医院做检查,在家就是多喝水用生理海水喷鼻腔配合吸鼻器吸鼻涕。 用不用去医院做检查?咳嗽就是咳着咳着就呕那种,不经常,一天有两三回这样子。一
2018年11月17日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。分析如下:
1. 诊断:从宝宝目前的情况来看,1岁3月,起病急,病程短,病初以流涕打喷嚏为主,初为清鼻涕后为黄涕,后出现咳嗽、伴明显喉间痰响,咳嗽剧烈后有呕吐,综合考虑为上呼吸道感染可能性大。建议观察孩子咽喉部有无红肿,扁桃体有无肿大充血,安静时数数呼吸次数,补充精神状态及食欲如何。
宝宝咽喉部红肿会引起恶心反射增强,咽喉部有痰液或者鼻腔分泌物也会刺激呕吐反射的,反复咳嗽正好促成了呕吐。所以宝宝呕吐跟上述三种因素都是相关的。

结合临床表现,孩子急性起病,一般情况可,精神状态好,从上呼吸道感染常见病原的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。

2. 治疗:上呼吸道感染具有自限性,病程大概一周左右自愈,注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于除流感病毒外大部分呼吸道感染无特效治疗,目前感染症状不重,且流感相对较少,因而不推荐使用抗病毒药物治疗。目前临床表现来看,细菌感染证据不充分,因而也不推荐给予抗生素治疗。

2)宝宝有流涕表现,鼻涕等分泌物倒流也会刺激咳嗽反射,针对流涕不推荐用感冒药,也不推荐中成药物治疗。
现鼻涕明显,建议继续给与海盐水喷鼻,并给予婴儿吸鼻器促进分泌物排除即可。
每天早晚用生理性盐水或生理性海水给宝宝喷鼻,每个鼻孔1到2滴,具体视孩子鼻腔的堵塞严重程度而定,其目的是使鼻粘膜保持相对比较湿润的状态,避免鼻腔内鼻涕结成干痂,影响小朋友的呼吸,同时也有一点消炎和消肿的作用。
孩子的鼻腔分泌物较多,经过充分的湿润鼻腔以后,可以用吸鼻器辅助吸出,但是注意动作要轻柔。能够非常好的改善气道通畅,缓解鼻塞流涕及咳嗽情况。

3)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
鼻腔分泌物倒流引起咳嗽也占了很大的因素。

因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。宝宝比较小,咳痰出来会相对比较困难,通过吞咽及呕吐也是排痰的方式,随着痰液减少及咳嗽缓解这个呕吐就会好转一些的。

关于咳嗽,我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童) 来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。

3.上呼吸道感染病程为一周左右,推测孩子会很快恢复正常,主要是鼻部护理,避免过度治疗。
您还需要做的是观察有无持续高热、咳嗽、精神食欲差等情况,如果有请及时就医。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年11月17日
第2次提问
深夜打扰,感谢回复🙏 孩子精神状态佳,食欲尚可,大小便正常。病程第二天有低热,耳闻37.8左右,目前体温正常。因近期小儿肺炎,诺如病毒频发,有些担心。还需继续问您两个问题:是否需要去医院做血项化验?有无肺炎支气管炎可能?生理海盐水喷多了被吞咽可否?
2018年11月17日
杨林医生
您好,宝宝精神状态及食欲好,病初有低热后自行恢复正常,因而支持病毒感染的诊断的,目前看来是不需要就诊查血常规检查的,不考虑诺如病毒感染的。

不需要纠结上呼吸道感染还是支气管炎,因为治疗方案是完全一样的。
宝宝是否为肺炎: 肺炎是由病原体感染等所引起的肺部炎症,典型临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。安静时呼吸频率增快为其较可靠表现(15个月婴儿呼吸次数约30-35次/分左右;如呼吸≥40-45次/分则需要警惕),当然需要除外发热、哭吵等因素,肺炎还常有伴唇周发绀、呼吸费力表现,需要仔细观察方能识别,另外肺部听诊可有明显中细湿罗音可辅助诊断。
因而,宝宝如果咳嗽程度非常重,可以就近诊所请医生听诊辅助判断的。

生理盐水即使被吞咽也是没有问题的,不用担心的。但是尽量给予吸鼻器吸出来维持鼻腔通畅是最理想的。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!
2018年11月17日
第3次提问
杨大夫,孩子今天咳嗽症状加重,主要是鼻涕也增多。一直在用生理海水深度清理鼻腔,但鼻涕太粘稠很难清理,只有孩子呕吐时才能出来些许。请问对于这种情况,喝点蜂蜜水能否缓解?怎样才能把粘稠鼻涕变得好出路一些。孩子很难入睡,昨天只睡了5个小时,今天又是一天不睡。主要一睡觉就呕吐。
2018年11月17日
杨林医生
您好,宝宝今天鼻涕增多,包括鼻塞及鼻腔分泌物倒流都会引起明显咳嗽及咽部不是表现。一方面可以给予喷鼻并通过吸鼻处理,来保持鼻腔通畅,所以光喷鼻还不行,需要婴幼儿吸鼻器吸鼻,把球囊取下,用嘴对着吸效果非常的好的。另一方面,分泌物过多,也可以适当给予第二代抗组胺药物,如西替利嗪滴剂等缓解分泌物增多,缓解倒流相关的咳嗽呕吐症状。
宝宝咳嗽增多应该也跟鼻腔分泌物倒流增多有关,可以给予鼻部处理,另外可以口服蜂蜜的,一次2-5ml,一天两次,能够一定程度上缓解咳嗽咳痰症状的。

很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: