2018年11月16日
第1次提问
我女儿两岁四个月,前天傍晚开始发烧,晚上睡觉时烧到39.5度。发烧至今,服用美林退烧。退烧后,孩子精神状态不错。饮食、大小便都很正常。 一岁七个月时曾发高热惊厥。 今天上午去医院就诊,医生检查口腔,说口腔有疱疹,抽血检查显示血象高。 想咨询下,医生开了四种药(详见病历照片)是否都有必要服用?其中双扑伪麻分散片可以和美林一起使用吗? 另外,医生开的磁疗贴片要贴在颈部前面和后面的穴位上,但孩子哭闹不要贴。这个是否有必要贴? 家里还有四岁的姐姐,该如何尽量避免传染? 疱疹性咽峡炎在家该如何护理? 多谢!

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2018年11月16日
鲍毓医生
家长您好,收到您的提问了,请稍等,我思考一下,稍后回复。
2018年11月16日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子两岁多。发热2-3天,无咳嗽,呕吐腹泻等症状,孩子精神和胃口可,今天到当地医院就诊,医生查体时提示咽部有疱疹,手足等处没有皮疹,化验血常规提示白细胞偏高,c反应蛋白正常,医生考虑疱疹性咽峡炎,给予头孢霉素、双扑伪麻分散片、西替利嗪滴剂和蒲地蓝口服,磁疗贴片外用,对吗?

您提供了比较详细的病史,根据您提供的病史,目前初步判断孩子为疱疹性咽峡炎。疱疹性咽下炎和手足口病属于同一类疾病,是病毒感染性疾病,一般的表现是表现口痛、厌食、发热、口腔咽峡部等部位出现小疱疹或小溃疡,它属自限性疾病,多数患儿一周左右自愈,治疗方案如下:
1.以对症处理为主:
发热的处理:如果孩子体温没有超过39度,则主要采用物理降温,比如多给孩子喂温开水、贴退热贴以及温水擦浴等等。如果孩子的体温超过39度,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,或者是泰诺林、百服宁等对乙酰氨基酚口服液,每天可用至4到6次,也就是说如果体温大于39度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过四个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。
对症处理:原则上对于6岁以下的孩子不使用以下药物:针对鼻塞、咳嗽、流鼻涕的药物,比如双扑伪麻分散片等;蒲地蓝口服液等中成药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。
另外,磁疗贴片效果并不确切,并且有潜在的引起皮肤过敏反应的可能,因此不推荐使用。
2.结合孩子临床表现,从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大,细菌感染的可能性小。虽然白细胞偏高,c反应蛋白正常,结合临床仍然考虑病毒感染,不考虑细菌感染,所以不需要抗生素治疗的。由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗,因而不推荐抗病毒药物。
3.如果孩子精神好的,没有呕吐,头痛,咳嗽等表现,无需特殊用药,观察为主,注意休息,吃一些容易消化的东西即可。
当然,由于孩子年龄小,少部分可以进展为重症重症,引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。您需观察孩子的精神好不好,有没有精神差、嗜睡、易惊、头痛、反复呕吐,面色苍白,肢体抖动等,这些是重症的早期表现。
3.西替利嗪为抗过敏药,在孩子出现过敏表现或者是潜在过敏风险的情况下需使用。
4.因为家中还有一个四周岁的孩子,密切接触可能会发生交叉感染,因此建议您将两个孩子进行隔离,隔离日期为自发病之日起至病后14天。
2018年11月16日
第2次提问
非常感谢您详尽的答复。 她今天发烧第三天,下午午觉起来体温39.7度,这是正常的吗?疱疹性咽峡炎一般高烧几天会有所好转?
2018年11月16日
鲍毓医生
目前处于疾病的急性期,体温会比较高。该病病程约为一周左右,具体发热时间长短具有个体差异,目前以补液(多喝水)、退热为主,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、皮疹、咳嗽等并发症状,观察手足及臀部有无皮疹,警惕手足口病。
如仍有持续高热不退、精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等,建议到医院复诊。
以上是我的建议,希望对您有帮助!祝孩子早日康复,有情况保持联系!

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?