王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 2
2018年11月16日
您好：我家孩子现在8个多月检查粒细胞才0.29，6个月之前都好好的，之前也做过血常规，并没有这样的情况，图1是宝宝四个月时因为湿疹做的血常规，当时粒细胞1.6。图2是7个月时感冒咳嗽检查血常规就是粒细胞缺乏，当时才0.2，住院了一周！现在过了1个多月了，复查血常规粒细胞才0.29，医生说过一周再去复查血，如果没升就要做骨髓穿刺，现在在服用利可君和维生素b4，宝宝之前头上也有长三个红色的疖，后脑勺那里也有两个淋巴结，这都是粒细胞缺乏引起的吗？宝宝三个月没打疫苗了，这个粒细胞缺乏能治愈吗？我需要做些什么检查？
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2018年11月16日
您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
首先说一下，婴幼儿的血常规化验正常标准与成年人的并不一样。您上传的血常规化验报告单上的所谓“参考值”都是成年人的标准，并不都适用于婴幼儿。所以，不要机械地看报告单上的“↑”“↓”标记，用成年人的“参考值”来判读小宝宝的检测值——这本身就错了。
对于1岁以下的小宝宝：中性粒细胞绝对值1.0以上就属于正常。中性粒细胞0.5以下、0.2以上属于粒细胞明显减少，但一般并不会明显增加感染风险（这与成年人有所区别）。真正比较严重的是中性粒细胞持续0.2以下，这种情况会增加感染风险，需要积极的处理。
手机编辑文字比较慢。先回复以上，一会继续为您进行分析与建议。请您稍等待。谢谢！
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
首先说一下，婴幼儿的血常规化验正常标准与成年人的并不一样。您上传的血常规化验报告单上的所谓“参考值”都是成年人的标准，并不都适用于婴幼儿。所以，不要机械地看报告单上的“↑”“↓”标记，用成年人的“参考值”来判读小宝宝的检测值——这本身就错了。
对于1岁以下的小宝宝：中性粒细胞绝对值1.0以上就属于正常。中性粒细胞0.5以下、0.2以上属于粒细胞明显减少，但一般并不会明显增加感染风险（这与成年人有所区别）。真正比较严重的是中性粒细胞持续0.2以下，这种情况会增加感染风险，需要积极的处理。
手机编辑文字比较慢。先回复以上，一会继续为您进行分析与建议。请您稍等待。谢谢！
2018年11月16日
您上传的2018-6-22血常规化验结果，中性粒细胞数是正常的，这个不多解释。
2018-9-19血常规化验，白细胞数是正常的，中性粒细胞减少，但嗜酸粒细胞是明显增多的。这样看来，粒细胞生成问题可能并不大。应该分析嗜酸粒细胞增多的原因，并予以处理，再观察中性粒细胞变化。
2018-11-2血常规化验，白细胞数正常，嗜酸粒细胞已降至正常。中性粒细胞虽然仍减少，但较一个半月是有恢复的。
顺便说，三次血常规联系起来看，血红蛋白是逐渐下降的。2018-11-2的这次已出现轻度贫血。可以查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12，这有助于判断是否存在营养性贫血。要注意添加辅食，尽量减少感染，否则对血象是不利的。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。
概略来说，感染、免疫、药物、遗传、肿瘤等，是导致中性粒细胞减少的几大类因素。
其中免疫、感染这两类因素导致的中性粒细胞减少最为常见。大夫在诊查中性粒细胞减少的患儿时，也尤其应该注意做相关检查，排查有无这两类问题。
骨穿检查可以了解骨髓造血情况，还可以同时取骨髓标本送基因检测，这对于筛查一些先天性疾病和血液病（也就是上面说的遗传、肿瘤这两大类）是很有帮助的。
按通常的诊断思路和做法来说，应该先做检查筛前面两大类（感染、免疫）因素导致的中性粒细胞减少。因为这两大类更常见，而且检查形式是抽血之类的，检查影响更小一些。
如果这两类筛查未有特殊发现，可再考虑骨穿等侵入性检查。
归纳一下说：（这是重点！）
您宝宝中性粒细胞减少，需要大夫参考上面的诊断思路进行具体分析与诊查。不能没有整体观和临床思维，想到啥查啥，想不到则漏掉。
回答您的问题：
1、头上的疖肿，让儿科大夫具体看一下就行。皮肤感染与中性粒细胞减少有时存在相互影响：有些感染会影响血象恢复；反过来，如果粒细胞严重减少，会增加皮肤感染的机会。
2、现在还不能准确回答能否治愈的问题。因为前面已经解释过了，看着都是中性粒细胞减少，但是背后的原因（疾病）却是不尽相同的。原因不一样，治疗方法和预后就很不一样。很难不辨原因，笼统回答。
3、疾病的诊查是非常专业的事情，选择检查的事情您还是交给您的接诊大夫来决定吧。另外，查明复杂疾病如同警察破案，大夫的整体思维能力非常重要，而不是指望选几个检查去碰运气似的。
介绍以上，希望对您有所帮助。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝你们顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢！
2018-9-19血常规化验，白细胞数是正常的，中性粒细胞减少，但嗜酸粒细胞是明显增多的。这样看来，粒细胞生成问题可能并不大。应该分析嗜酸粒细胞增多的原因，并予以处理，再观察中性粒细胞变化。
2018-11-2血常规化验，白细胞数正常，嗜酸粒细胞已降至正常。中性粒细胞虽然仍减少，但较一个半月是有恢复的。
顺便说，三次血常规联系起来看，血红蛋白是逐渐下降的。2018-11-2的这次已出现轻度贫血。可以查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12，这有助于判断是否存在营养性贫血。要注意添加辅食，尽量减少感染，否则对血象是不利的。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。
概略来说，感染、免疫、药物、遗传、肿瘤等，是导致中性粒细胞减少的几大类因素。
其中免疫、感染这两类因素导致的中性粒细胞减少最为常见。大夫在诊查中性粒细胞减少的患儿时，也尤其应该注意做相关检查，排查有无这两类问题。
骨穿检查可以了解骨髓造血情况，还可以同时取骨髓标本送基因检测，这对于筛查一些先天性疾病和血液病（也就是上面说的遗传、肿瘤这两大类）是很有帮助的。
按通常的诊断思路和做法来说，应该先做检查筛前面两大类（感染、免疫）因素导致的中性粒细胞减少。因为这两大类更常见，而且检查形式是抽血之类的，检查影响更小一些。
如果这两类筛查未有特殊发现，可再考虑骨穿等侵入性检查。
归纳一下说：（这是重点！）
您宝宝中性粒细胞减少，需要大夫参考上面的诊断思路进行具体分析与诊查。不能没有整体观和临床思维，想到啥查啥，想不到则漏掉。
回答您的问题：
1、头上的疖肿，让儿科大夫具体看一下就行。皮肤感染与中性粒细胞减少有时存在相互影响：有些感染会影响血象恢复；反过来，如果粒细胞严重减少，会增加皮肤感染的机会。
2、现在还不能准确回答能否治愈的问题。因为前面已经解释过了，看着都是中性粒细胞减少，但是背后的原因（疾病）却是不尽相同的。原因不一样，治疗方法和预后就很不一样。很难不辨原因，笼统回答。
3、疾病的诊查是非常专业的事情，选择检查的事情您还是交给您的接诊大夫来决定吧。另外，查明复杂疾病如同警察破案，大夫的整体思维能力非常重要，而不是指望选几个检查去碰运气似的。
介绍以上，希望对您有所帮助。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝你们顺利！
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TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
