2018年11月16日
第1次提问
请问医生 躺着头向左右侧边会有时看到房子旋转 然后恶心想吐。低头也会地面旋转 耳朵里感觉涨 去医院拍了脑部ct显示正常 然后 核磁共振检查颈部退行性性边还有脑白质缺血一级 医生让吃几天药回家休息请问这还需要其他治疗吗

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2018年11月16日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 眩晕症状每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解?比如您低头晕起来,如果保持不动,是不是几分钟内就可以缓解?
2. 请问您既往有没有类似症状出现过?
3. 请问您出现这样的症状多久了?从开始到现在,症状是越来越重还是越来越轻?最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等?
4. 请问您有没有其他伴随症状?比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?
5. 请问您平时身体如何?有没有伴随其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?
6. 您只在神经内科看过吗?有没有过耳鼻喉科看过?请您把做过的核磁片拍照上传好吗?拍照方法可以参考下面图片

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2018年11月16日
第2次提问
1.站着不晕 主要是躺着头部往左右侧 有时会晕 不是每次都昏。一般一分钟内恢复 弯腰低头眩晕比较厉害 也是一分钟内缓解 。感觉就是周围旋转 有时脖子两侧有涨感。 2.两个月前有过头闷眼睛很涨的感觉 精神无法集中感觉 拍了头部ct没有问题 。 3.出现这种情况三天了 恶心有所缓解 眩晕差不多没有感冒发烧外伤 4.有耳朵闷涨感 。 5.没有其他疾病 不抽烟喝酒 6.只在神经内科看过 我个人觉得晚上头晕现象会有所缓解 核磁共振我拍了脑部和颈部 图片太多 网站只让传九张怎么办

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李凯医生
谢谢你补充的信息,很可能您的症状是耳石症所致。稍后我找时间再和您详细解释一下。在我下次回复之前,请您先不要继续提问。
2018年11月16日
李凯医生
抱歉让您久等了。
核磁片拍的挺清楚的,所谓的缺血性一级病变不必管它,主要就是有点血管周围间隙,正常人中也很常见。
目前看症状比较像耳石症。耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落,刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。明确诊断需要做个变位试验,医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头,可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗,也是用特定的手法让患者躺下、转头等,比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
就医前我们可以采取的措施一是头位变动时缓慢,特别是躺下、翻身时动作慢、避免摔伤碰到头;二是可以考虑吃点止晕药物比如敏使朗,我看您手上已经有药,可以继续服用。等明天或者下周一医院一上班就可以去耳鼻喉科看下了。如果确诊的话,当天就可以做完复位治疗了。
关于眩晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,链接如下
https://dxy.com/column/10267

另外您有耳闷胀感,这个有时见于梅尼埃病,但梅尼埃病往往有反复发作的病史,往往还有耳鸣、听力下降,请问您有耳鸣、听力下降的症状吗?
2018年11月16日
第3次提问
我平躺头往两侧才有时会眩晕 两侧都有耳石脱落吗。侧躺没事 只有耳闷涨感 夜晚周围安静时有一点类似嘶嘶的声音 白天不明显 这算不算耳鸣?没有听力下降 。如果有梅尼尔病如何治疗 前段时间眼睛涨头闷非常明显 吃了点醒脑养血颗粒 。 我睡觉平躺后脑到脖子有闷坠感很不舒服 侧躺没有 。是颈椎问题吗 。 谢谢您了医生 。我的孩子才两岁。梅尼尔能治好吗

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2018年11月17日
李凯医生
1. 耳石症的晕,不一定总是和特定位置变动有关。有时稍微动一下就晕的厉害,确诊需要到耳鼻喉科门诊,医生结合头位、眼震等因素综合判断。这个病的专业名称叫作良性阵发性位置性眩晕,预后好,无后遗症状。
2. 有一点耳鸣的症状。您去耳鼻喉科就诊时,很可能会做个电测听,客观测量下听力。有助于判断有没有轻微的听力下降,从而辅助明确诊断。
3. 您颈椎间盘突出并不严重。也有可能有点颈肌劳损。需要在日常生活、工作中注意坐姿,避免久坐,经常做一些拉伸动作。下面是丁香医生一些科普文章,您可以参考一下
https://dxy.com/column/6030
https://dxy.com/column/3749
4. 梅尼埃病的治疗主要是对症止晕治疗,口服类似敏使朗这类的药物。如果眩晕的非常严重,有可能需要手术来解决前庭功能不对称的问题。但大多数患者保守治疗即可。您也不一定就是梅尼埃病,目前看更可能像耳石症,不需要这么担心的。只是我们考虑问题要全面,避免漏诊、误诊。所以我才和您说了这个疾病。您去耳鼻喉科擅长眩晕诊治的医生那,做下复位试验、前庭功能、电测听这一系列检查,就可以明确诊断了。
下面是丁香医生有关梅尼埃病的科普文章,您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/548657

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。