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你好。

这份心电图做的实在不好，临床价值有限，从结论看看提示有室性早搏和T波改变，但是心电图上却无法仔细查看。

结合你描述的患者症状，以及年龄和吸烟史，需要考虑冠心病可能。

冠心病典型症状为心绞痛，症状主要是指活动后出现胸闷胸痛，持续约至少五分钟以上，不超过半个小时，而这个活动包括走路，爬楼，干家务活等有运动负荷的事情，建议进一步行冠脉CTA予以证实。

好的，明白了。

目前来看，只是怀疑冠心病，需要进一步明确，这样更稳妥。

确诊的手段有两个：冠脉CTA（即你提到的心内科CT）和冠脉造影。

冠脉CTA可以在门诊完成，无创性检查，不痛苦，费用约为1100元，冠脉造影需要住院检查，是微创性检查，稍微有点疼，毕竟是微创，费用约为4000元。

结合患者情况，应该选择冠脉CTA就可以了。

不客气。

药物管理。坚持服用药物，定期复诊，判断症状是否发作，药物剂量是否调整，药物是否有不良反应。

危险因素管理。合并有高血压，糖尿病，高脂血症病史患者，要严格控制这些因素，因为与冠心病密切相关，控制不好，导致冠心病进展，特别是吸烟，现在应该立即戒烟。

生活方式管理。适当运动，保持情绪稳定，控制饮食，主要低脂饮食。

药物方案：
拜阿司匹林肠溶片 每天一片，
立普妥片 每天晚上一片，
倍他乐克缓释片 每天半片（没有哮喘才可服用，清晨监测心率，60-70次/分最佳）
万爽力片 每次一片 每天三次。

他汀类药物（例如立普妥）干预动脉粥样硬化进展，稳定斑块和调节血脂，服用药物后。监测低密度脂蛋白，低密度脂蛋白应该控制在＜1.8mmol/L。

冠心病患者静息状态下心率需要在60-70次/分。如果没有达标，需要加用倍他乐克缓释片（没有哮喘，才可以服用），根据心率调节药物剂量，起步为半片（23.75mg）。

总之，冠心病是一个需要综合管理的疾病，方方面面都需要配合，这样才能很好的控制病情。

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