吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2018年11月16日
年龄26，女性，两周前因反复发热，喉咙发白就医，诊断为急性化脓扁桃体发炎，开有头孢以及一个中药口服液，用药后病情痊愈。一周前有一次37.5度的低热，在家简单降温后痊愈。本周三晚因左颈接近扁桃体位置疼痛（按压痛以及牵扯痛），发热38.5度再次就医，医生诊断扁桃体发炎，白细胞16.5，红细胞沉降率66，开有拜复乐，头孢以及中药口服液，用药两天体温恢复正常，重新回医院复诊，血常规基本正常，但是红细胞沉降率反而上升。报告如图，求问这依然是扁桃体原因还是其他？接下来该做什么检查？除呼吸科外该挂什么科室？
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2018年11月16日
2018年11月16日
医生你好，十分感谢您的及时回复。
吃药治疗期间的症状：发热前有寒战，睡觉时偶有干咳几下，早起漱口清喉时有黄痰，有出汗。所问及的平时症状一个都没有，但有一个其他症状就是左胸时有疼痛。上次的检查报告找不到了，就是血沉66，白细胞16.5
2018年11月16日
抱歉，外出开会回复晚了。寒战最多见于细菌感染，如果你最初发热前有寒战，结合你有扁桃腺化脓，血常规有白细胞升高，发热首先考虑是感染，特别是细菌感染。反复发热有几种可能，一是抗生素应用时间过短，抗菌治疗不彻底，再有就是病毒感染，第三是免疫系统疾病。首先，如果是细菌感染，出现细菌血症时会有高热，白细胞升高、中性粒细胞比例增高，同时有相应部位感染的表现。如果只是扁桃腺化脓可以口服抗生素一周，如果口服抗生素2-3天体温不能控制需要更换抗生素，最好是静点抗生素。如果体温2-3日降至正常也需要服用抗生素一周，否则感染控制不彻底会再次出现发热。
第二病毒感染，特别是EB病毒和巨细胞病毒感染。通常会出现高热，一般持续1-2周，同时伴咽痛，扁桃腺伪膜形成。有些患者会有恶心呕吐。血常规会有白细胞升高，淋巴细胞比例增高，特别是异型淋巴细胞增多。这种病毒会侵犯淋巴组织引起淋巴结肿大和肝脾肿大，转氨酶升高。由于你白细胞升高的化验单没有看到，我不太清楚具体的分类情况。但从你的临床表现看病毒感染的可能性很大。第三是免疫系统疾病以及甲状腺疾病如甲状腺炎及甲亢等。自身免疫病都会出现反复发热，关节痛，口干眼干等。有些患者临床表现轻微而已发热为主。血清自身抗体升高可以引起血沉增快。甲状腺炎和甲亢也会出现发热，血沉快，还有多汗，心悸等。
由于你发热时间较长，建议到三级医院免疫科检查EB病毒和巨细胞病毒核酸及抗体，血清自身抗体和体液免疫，甲状腺功能和抗体，生化肝肾功能，尿常规等以明确诊断。
第二病毒感染，特别是EB病毒和巨细胞病毒感染。通常会出现高热，一般持续1-2周，同时伴咽痛，扁桃腺伪膜形成。有些患者会有恶心呕吐。血常规会有白细胞升高，淋巴细胞比例增高，特别是异型淋巴细胞增多。这种病毒会侵犯淋巴组织引起淋巴结肿大和肝脾肿大，转氨酶升高。由于你白细胞升高的化验单没有看到，我不太清楚具体的分类情况。但从你的临床表现看病毒感染的可能性很大。第三是免疫系统疾病以及甲状腺疾病如甲状腺炎及甲亢等。自身免疫病都会出现反复发热，关节痛，口干眼干等。有些患者临床表现轻微而已发热为主。血清自身抗体升高可以引起血沉增快。甲状腺炎和甲亢也会出现发热，血沉快，还有多汗，心悸等。
由于你发热时间较长，建议到三级医院免疫科检查EB病毒和巨细胞病毒核酸及抗体，血清自身抗体和体液免疫，甲状腺功能和抗体，生化肝肾功能，尿常规等以明确诊断。
2018年11月16日
医生你好，感谢您的回复。十分抱歉，我可能是没有表达清楚发热情况，两周前第一次就医是因为有两天时间反复发热（最高39度)，不是一直持续两周反复发热，吃药当天体温就恢复了正常。一周前是出现过一次37.5度。11月13号晚出现左颈疼痛，后有发热到38.5，11月14号到医院就医，当天吃药后体温就正常了，第一次检查结果已经找到并上传，麻烦查看（左图为11月14号检查结果（高敏感C反应蛋白是9.5)，右图是11月16号复诊结果)。现在比较担心的是，为什么血常规恢复正常了，血沉和高敏感C反应蛋白反而升高了。还恳请医生给予就医指导意见。
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2018年11月17日
你好！补充的化验单我看到了，第一次血常规白细胞升高，中性粒细胞增多。目前血常规正常，血沉和CRP较前升高。
血沉增快可以由发热、贫血、球蛋白升高引起。球蛋白升高可由自身免疫病、甲状腺疾病、肝炎、血液病如淋巴瘤等引起。CRP也是一个炎症指标，感染性疾病及免疫性疾病时都可以升高。这两个指标都不是特异性指标，见于很多种情况，不能明确特异性指示某种疾病，还需要结合临床表现和其它实验室指标才能够明确诊断。另外，血常规目前的正常并不代表疾病好转，这只是疾病进程的一个表现。我前面提到的三种情况特别病毒感染和免疫性疾病都可以表现为早期白细胞增多，后逐渐发展为白细胞正常，进一步发展为白细胞减少。所以目前的血常规不代表疾病好转，血沉和CRP升高，表明疾病可能还在进展。
很多时候临床情况比较复杂，需要反复检查、观察、综合分析病情，有经验的医生才能做出正确的诊断。根据你目前的情况看疾病没有控制，建议尽快到医院免疫科就诊并完善我前面提到的检查。
血沉增快可以由发热、贫血、球蛋白升高引起。球蛋白升高可由自身免疫病、甲状腺疾病、肝炎、血液病如淋巴瘤等引起。CRP也是一个炎症指标，感染性疾病及免疫性疾病时都可以升高。这两个指标都不是特异性指标，见于很多种情况，不能明确特异性指示某种疾病，还需要结合临床表现和其它实验室指标才能够明确诊断。另外，血常规目前的正常并不代表疾病好转，这只是疾病进程的一个表现。我前面提到的三种情况特别病毒感染和免疫性疾病都可以表现为早期白细胞增多，后逐渐发展为白细胞正常，进一步发展为白细胞减少。所以目前的血常规不代表疾病好转，血沉和CRP升高，表明疾病可能还在进展。
很多时候临床情况比较复杂，需要反复检查、观察、综合分析病情，有经验的医生才能做出正确的诊断。根据你目前的情况看疾病没有控制，建议尽快到医院免疫科就诊并完善我前面提到的检查。
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
