2018年11月16日
第1次提问
医生您好,我家人大概三个多月前查出了肺结核。查出来的时候痰检阳性,吃药治疗大概三个月,一起吃同一盘菜,一起睡觉会传染吗?几率大不大? 医生说没有发病就算被感染拍CT也看不出来,而且我已经拍过了,医生说是没问题。就算有问题起码得两三个月以上,现在看不出来。那不是没说一样嘛, 叫我尽量远离,可是家人得了肺结核,一起生活各方面根本避免不了啊 我得过肺炎本来免疫力就低,现在真的好烦啊
2018年11月16日
张晗医生
你好,提问已收到,感谢信任!

你的家人痰检阳性,是有传染性的。

结核是空气传播。病人通过咳嗽、咳痰、大笑、大声说话等方式把结核菌排放到空气中,被周围人吸入就可能会传染发病。你们一起生活,是有被传染的风险的。

不过肺结核的病人,没有耐药的情况发生,一般在有效抗结核治疗3个月后,传染性就消失了,所以再以后就没有什么问题了,主要是治疗的头三个月。

听你的描述,现在已经治疗了3个月,假如治疗有效,以后就没有被传染的可能了,但是之前是否接触了不好说。你拍了CT,没有问题,证明现在没有发病,可以观察,一旦有不舒服(咳嗽咳痰>2周,乏力,盗汗,低热,胸闷气短,食物减退,消瘦等)及时到医院检查。
如果你实在不放心,可以到医院做个ppd皮试,如果是弱阳性或者阴性,就不用担心,如果是强阳性,那就高度提示存在结核感染,需要你增强免疫力,让免疫力把结核菌干掉,可以服用一些增强免疫力的药物,同时要注意注意,不要熬夜,多吃有营养的东西,水果蔬菜也要补充,千万别节食减肥之类的。


张晗医生
另外,你的家人应该还有抗结核治疗吧?一定要让他规律用药达到疗程,根据我院多年的临床经验,如果没有药物不良反应,四联用药最少一年到一年半,根据复查CT的结果判断是否可以停药,这样能把复发几率降到最低。
千万不要觉得没事了好了自行停药,那样非常容易复发耐药,对家人也有极大的影响。

张晗医生
平时室内要注意通风,病人的被褥衣服要注意晾晒,因为结核菌怕紫外线,阳光下很快就被杀死。
让病人咳嗽咳痰时注意遮挡,不要冲着人,同时大笑、大声说话也要注意遮挡,避免带菌飞沫排放到空气中
2018年11月16日
第2次提问
因为发病期是我一个人在照顾的,所以我那时候就去做了ppd,阳性,就是红肿,肿的地方有一点硬,(照片分别是当天,三天后四天左右,四天后)但应该不是强阳,医生也没说清楚 所以我一直也不知道咋回事,减肥是没有减肥的,还胖了八斤,但是我家人发病也没瘦啊,他甚至还胖了两斤,也没一直咳嗽,也没盗汗,也没食欲减退,就是有一天突然咳嗽咳出了血,突然就发病了,所以我才担心啊 另外有哪些增强免疫力的药啊?胸腺肽吗? 还是专门肺部免疫力增强的药? 怎么才算治疗有效呢?上周医生才又给他换了新的药,好像药量也减少了,他反应出来的副作用主要就是吃药会让胃特别不舒服,吃不下饭 主要他自己觉得已经不传染了,吃饭说话什么都不注意 我注意了又显得很嫌弃他 这个病太奇怪了

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2018年11月16日
张晗医生
你好,提问已收到,感谢信任!

ppd的结果要在72小时,需要根据硬结大小判断。判读如下:
1.受试部位有针眼大小的红点或稍有红肿,硬结直径小于<5mm为(±)
2.受试部位出现红晕,硬结直径为5mm~9mm(+)
3.受试部位出现红晕,硬结直径为10mm~19mm为(++)
4.受试部位红晕及硬结直径≥20mm为(+++)
5.除出现红晕硬结外,局部出现水疱及坏死为(++++)
6.未出现红晕及硬结为阴性。

图片上无法判断硬结的大小,所以不好说是几个加号,但肯定不是强阳性的。要看发硬部分的直径,如果红的地方都是硬的,你大概比一下大小,再对照我上面的就能判断出来。

大多数人ppd结果都是阳性的,所以只有强阳性意义比较大。而且强阳性也是说明存在结核感染,不代表就有结核病,需要结合症状及片子确定。

增强免疫力的口服药,胸腺肽片、脾氨肽、转移因子都可以,去药店问问,买哪种都可以,按照说明吃。

治疗有效,就是指结核在好转,症状减轻,复查肺CT提示病灶有吸收。


结核本身起病就很隐匿,很多人有症状的时候都比较严重了。也有相当一部分人压根就没有症状,体检才发现有肺结核。

你的家人服用的是抗结核的免费联药吗?结防所免费发放的那种。我一般不建议病人吃那种,副作用比较大,而且不方便调整方案。结核药有一定的毒副作用,如果出现不舒服的,需要根据情况调整药物,一般不会减少每种成分的剂量,而是更改成分。一般初治的肺结核患者,我们出具的方案都是1.利福平0.45 早饭前2小时口服,一日一次;2.异烟肼0.3 一日一次;3.吡嗪酰胺1.5一日一次;4.乙胺丁醇0.75一日一次;5.保肝药。如有需要,还会加一个护肾的药。
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2018年11月16日
第3次提问
这样子啊,谢谢医生。 他吃的就是结核的免费联药,原来副作用会更大啊,ppd我之前打的时候三天左右去医院看了,她也没有给我量,我自己不知道,所以也没有量,他没说我是强阳,所以我觉得不是,…… 自己买点药吃一下吧,谢谢您
张晗医生
好的!
因为联药是把四种成分捏到一起,一次性吃进去,对胃的刺激会比较大,而且出现反应的时候,不好判断是哪种成分。
能帮到你我很高兴😊
在你家人的治疗过程中,如果有什么疑问,也欢迎你来咨询,我会尽自己所能帮助你!

TA的问答

症状及患病时长:昨晚看到痰培养结果,有少量烟曲霉生长,3月7日和8日两次结果一样,现主要是咳嗽,喉咙里有痰。咨询治疗方案,是否还要留痰做药敏(要外送)。头孢他啶是否继续静滴,现主要的治疗方案头孢他啶(已3天),雾化,溴己新2片/次,3次/日口服,双黄连2支/次,3次/日,昨晚来咳嗽频繁些,甲泼尼龙20mg是3月9日就没用的。甲沷尼尤停用应该没关系吧,抗真菌药对肝脏损伤有点大,吃了3天双环醇,应该要下来些。咨询治疗方案,谢谢!实在是有些急,晚上来打扰抱歉 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:张大夫,你好!我父亲在你的指导下(用乙酰半胱氨酸+布奈地德雾化),肺部的感染在10月5日就基本控制住,这20天来基本不咳嗽。状态良好,只是肝功能10月3白ALT80.84,AST123,因本地医院无双环醇片,静滴甘草酸二铵30ml,10月11日ALT93,AST58,10月15日,ALT105,AST55,10月17日停甘草酸二铵,去药店买了双环醇片,10闫18白开始口服25mg×1片/次,3次/日,10月24日ALT46,AST39。请问张大夫,现ALT、AST已下降至正常,双环醇片还需要继续吃吗,如果停,要怎样逐渐减量?2,肝功能其他指标还要干预吗,肠内营养素目前安排了2餐(每次3勺,约220mⅠ)。另甲泼尼龙片今早已减至1片半 就医及用药情况: 需要解答的问题:你好,我3年前体检胸部CT平扫显示右上肺钙化灶:多为陈旧性病变,没有注意。 2022年3月体检胸部CT平扫显示右肺上叶尖段见斑片状、条索状高密度影,密度不均匀,边缘模糊,部分显示钙化密度,邻近胸膜局限性增厚、粘连;其余肺内未见实质性病变影,两肺门及纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸腔未见积液。 支气管镜肺泡盥洗进行结核分枝杆菌DNA检测:检出(极低浓度)查见抗酸杆菌。 痰液检查未查见抗酸杆菌。然后 在当地人民医院传染科住院抗结核治疗20天,因药物性肝炎停止治疗。出院CT对比:肺内病灶无明显变化。前几天痰液检查:未查见抗酸杆菌。在治疗吃药期间,身体过敏起疱疹,停药消失。 请问像我这种情况还需要再进行抗结核治疗吗? 抗结核治疗多久? 抗结核治疗后 钙化部分会缩小吸收吗?医生你好,我之前咨询过我妈肺结核的情况,最后我妈也决定消炎过一个月复查。上个星期她开始打针,已经打了七天头孢匹胺,第六天加了点氨溴索,从第六天开始基本没症状,第七天只打头孢匹胺,从那天晚点就又开始感觉嗓子不舒服,有口痰,有口痰就会咳。我妈之前每次感冒咳嗽吃头孢感觉就是不起作用,基本都是吃青霉素v钾片吃好的。医生说怕对青霉素产生耐药性,就让打头孢。现在给可以吃点青霉素v钾片,还是吊点青霉素针水? 另外下面这几张是我妈的肺部CT,上次没有上传成功,麻烦您再看看医生你好,我想咨询哈我妈这个情况是不是肺结核。7月份家里小孩老人陆续咳嗽咳黄痰,带宝宝去医院看开了抗病毒之类的药吃,我们大人吃抗生素也慢慢恢复了。我妈平时体检肺上一直有结节,再加上9年前感染过淋巴结结核,她22号去县医院照了CT,结果显示结核待查。跟着化验了3次口痰都是阴性,做PPD试验红肿部位有鹅蛋那么大,医生确诊是肺结核。28号她上市医院再检查,抽了血化验了口痰,结果如下。市医院感染科的医生说不能确诊,让我妈先回去打消炎针,把咳嗽咳痰的症状完全消除了,过3个月再复查。我想问哈我妈这个一个医生说就是肺结核,一个医生说不能确诊,到底是不是?9年以前我妈感染的淋巴结结核对PPD试验有没有影响?口痰阴性是不是不具有传染性?我妈这种情况是不是感染了结核菌素但还没发展成肺结核?平时有没有什么要注意的? 图一是县医院的CT片子,图二是县医院的CT诊断,图三是县医院做PPD试验72小时后的样子 图四到图七是在市医院抽血和化验口痰的结果 麻烦医生看看,谢谢!