2018年11月16日
第1次提问
张医生,早上好,我儿子四岁九个月,周一复查中耳炎,声导抗结果如下图,医生说已经没积水,开了些药继续吃。另拍了鼻咽镜,腺样体肥大中重度(下图),晚上睡觉观察了几天,有微微张嘴的情况(下图),闭嘴有打呼噜,但声音不算大,精神状态很好。我想请问:1、您对医生开的药的用药建议。2、这种情况的腺样体需要做手术不?谢谢您!🙏

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2018年11月16日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和再次提问。抱歉让您久等了。

从这个声导抗复查结果来看,中耳炎确实恢复的差不多了,但还没有彻底恢复正常,双耳都为As型曲线,中耳腔仍然是负压。我在您发来的图中把显示曲线类型的地方用红色箭头指出,把显示中耳腔压力的地方用绿色箭头标出,您可以看一下。理想状态下,最好能够使双耳都恢复到A型曲线、中耳腔压力在±50 daPa,比较好。虽然不一定每个孩子都能有这样绝对“正常”的情况,但目前从鼻腔镜结果看鼻腔鼻窦炎症还没痊愈,建议接下来继续积极治疗,并每周复查,希望孩子声导抗结果能有进一步改善。

从鼻腔镜结果来看,确实看得到鼻咽部有腺样体增生,但这个年龄段的孩子做鼻腔镜检查看到有明显的腺样体组织是很常见的,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。

具体到您孩子的情况,目前只是睡觉有点打呼,并没有明显憋气的现象,鼻腔镜可以看到鼻腔深处仍然有明显的粘稠鼻涕,说明目前鼻腔鼻窦炎症还没有彻底痊愈,由于炎症状态下腺样体也会有所增生肿大,所以现在暂时不考虑手术的问题,进一步针对鼻腔鼻窦炎症进行治疗,看鼻涕彻底干净、炎症彻底消退后腺样体是否会有所缩小。如果随着鼻腔鼻窦炎症的治愈,腺样体进一步缩小,或虽然腺样体没有缩小、但孩子没有任何通气不良的症状,也不用考虑做手术。

目前这3种药,个人认为没必要都用。建议现在继续给孩子坚持洗鼻子,并每天一次、在洗鼻子后使用图中这个糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻子就可以了,1周后再去复查鼻腔镜、声导抗。

接下来的复查中,可能会有这些情况:
1、复查声导抗已经完全正常了(双耳都为A型曲线,压力正常),鼻腔镜显示鼻腔深处的分泌物还没干净,这种情况下就继续洗鼻子、喷糠酸莫米松鼻喷雾剂,然后每周复查鼻腔镜,直到复查看到鼻腔深处彻底干净后停药;
2、复查鼻子里面已经完全干净了,但声导抗还没完全正常,这种情况下可以停用鼻喷剂,继续坚持洗鼻子,并每天1到2次做咽鼓管吹张治疗,每周复查声导抗,直到复查声导抗完全恢复正常;
3、复查鼻子也干净了,声导抗也正常了,可以直接停止所有治疗。

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2018年11月16日
第2次提问
请问咽鼓管吹张治疗是在医院进行吗?还是在家里有什么操作可以进行?您看我孩子会不会有点腺样体面容?
2018年11月16日
张文娟医生
咽鼓管吹张治疗可以在医院做,也可以在家里做。
由于咽鼓管吹张治疗需要孩子一定程度的配合,比如说先在嘴里含一口水,然后需要在医生下指令的时候把水咽下去,一开始可能需要练习一下,建议最初几次在医院里做,看孩子能否配合。如果孩子能配合的话,再购买咽鼓管吹张治疗的仪器在家里做。这个仪器价格可能有点贵,需要将近1000块钱,在淘宝等网购平台都可以买到。

“腺样体面容”并不是说腺样体肥大直接引起面容改变,而主要是由于包括腺样体肥大在内的各种原因引起孩子上呼吸道通气不良,主要包括各种原因引起的鼻塞(比如鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大)、咽腔通气不良(比如扁桃体肥大),由于通气不好、呼吸费力而长期被动张口呼吸,从而出现的一些上唇上翘、硬腭高拱等表现。从您孩子的情况来看,并没有特别严重、持续时间特别长的通气问题,所以不用担心腺样体面容的问题。

另外,口呼吸和面部外貌之间的因果关系实际上到目前为止严格来讲还没有特别确切的定论,也就是说,到底是因为张口呼吸而引起面容改变,还是由于牙列发育不齐等引起孩子被迫张口呼吸?到底哪个是原因,哪个是结果,并不能一概而论,还是要看具体每个孩子各自的情况。
比如说,各种原因引起的鼻塞确实会引起被迫张口呼吸来补偿通气,但有些孩子是先有牙列不齐,比如龅牙等,然后才引起习惯性的口呼吸。有一位口腔科医生曾经就这个问题在“知乎”上做过比较详细的科普解释,包括对很多教科书和文献资料的解读,您可以搜索知乎问题“口呼吸面容成年后可以矫正吗”,查阅来自答主“Dr.Yan”的回复看看。由于内容太多,并有很多图片,这里不一一赘述。
 
此外,小孩子的面容还跟其他因素有关,比如遗传、咀嚼和进食习惯、牙列发育情况等等。
 
因此,根据孩子的照片和病史特点,个人认为不太符合腺样体肥大引起的面容改变。如果您确实觉得孩子有点张口呼吸、嘴唇上翘,建议先把目前的炎症彻底治愈后,观察孩子的症状,如果到时候仍然有张口呼吸、打鼾,可以进一步做个睡眠监测检查,来客观的了解有没有通气不良的问题。如果孩子炎症痊愈后呼吸很顺畅,但仍然有张口呼吸,也可以再带孩子去口腔科看看,看是否有需要矫正的牙齿问题。
2018年11月16日
第3次提问
谢谢您耐心的解答,十分全面,方法指导到位!作为家长,了解到大量专业知识!最后,每天跑医院做咽鼓管吹张有点困难,还有推荐的折中办法吗?谢谢
张文娟医生
如果实在不方便去医院做吹张,又担心盲目买了吹张的仪器孩子不能配合,确实有一些折中的办法可以试一试。比如可以让孩子经常咀嚼口香糖,或者多做一些主动打哈欠的动作,或者给孩子买一些气球,让他在家里用嘴巴吹气球玩。这些动作都可以有助于咽鼓管的开放,对中耳炎的恢复有帮助。

希望我的这些建议对孩子和您都有所帮助。后续有其他不清楚的地方,欢迎再来提问咨询。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?