您好,感谢您的信任和再次提问。抱歉让您久等了。
从这个声导抗复查结果来看,中耳炎确实恢复的差不多了,但还没有彻底恢复正常,双耳都为As型曲线,中耳腔仍然是负压。我在您发来的图中把显示曲线类型的地方用红色箭头指出,把显示中耳腔压力的地方用绿色箭头标出,您可以看一下。理想状态下,最好能够使双耳都恢复到A型曲线、中耳腔压力在±50 daPa,比较好。虽然不一定每个孩子都能有这样绝对“正常”的情况,但目前从鼻腔镜结果看鼻腔鼻窦炎症还没痊愈,建议接下来继续积极治疗,并每周复查,希望孩子声导抗结果能有进一步改善。
从鼻腔镜结果来看,确实看得到鼻咽部有腺样体增生,但这个年龄段的孩子做鼻腔镜检查看到有明显的腺样体组织是很常见的,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。
具体到您孩子的情况,目前只是睡觉有点打呼,并没有明显憋气的现象,鼻腔镜可以看到鼻腔深处仍然有明显的粘稠鼻涕,说明目前鼻腔鼻窦炎症还没有彻底痊愈,由于炎症状态下腺样体也会有所增生肿大,所以现在暂时不考虑手术的问题,进一步针对鼻腔鼻窦炎症进行治疗,看鼻涕彻底干净、炎症彻底消退后腺样体是否会有所缩小。如果随着鼻腔鼻窦炎症的治愈,腺样体进一步缩小,或虽然腺样体没有缩小、但孩子没有任何通气不良的症状,也不用考虑做手术。
目前这3种药,个人认为没必要都用。建议现在继续给孩子坚持洗鼻子,并每天一次、在洗鼻子后使用图中这个糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻子就可以了,1周后再去复查鼻腔镜、声导抗。
接下来的复查中,可能会有这些情况:
1、复查声导抗已经完全正常了(双耳都为A型曲线,压力正常),鼻腔镜显示鼻腔深处的分泌物还没干净,这种情况下就继续洗鼻子、喷糠酸莫米松鼻喷雾剂,然后每周复查鼻腔镜,直到复查看到鼻腔深处彻底干净后停药;
2、复查鼻子里面已经完全干净了,但声导抗还没完全正常,这种情况下可以停用鼻喷剂,继续坚持洗鼻子,并每天1到2次做咽鼓管吹张治疗,每周复查声导抗,直到复查声导抗完全恢复正常;
3、复查鼻子也干净了,声导抗也正常了,可以直接停止所有治疗。