5.00分
月回答 50
2018年11月15日
男 55岁
患病时长：超过一年
病情描述：医生您好。我的职业是出租车司机，都是夜间出车。近几年经常感觉头晕，去拍了CT，核磁共振……等等常规检查都没有什么问题，就是脂肪肝，
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2018年11月15日
你好，问题收到，你的情况不复杂，我晚会详细解释，我加班中，你等着我，勿追问。
2018年11月15日
你好，久等了，首先感谢你的信任。
抱歉实在是太忙了，我刚刚从医院回到家里，现在回复你。
针对你的情况，你必须知道：
首先应该区分头晕和眩晕。
头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，倾倒感或摇晃感，以及踩棉花样感，无自身或外界物体运动或旋转感。
眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，可感到自身或外界物体运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识清醒。
头晕仅是一个症状，可由多种疾病引发，包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病。
针对头晕（眩晕）的常见的几个病，我分别介绍。
首先是在临床上第一高发的，占全部眩晕的30%的，称之为，良性位置性眩晕。
良性位置性眩晕，也称为耳石症。在这里，你可以点开耳石症的相关链接，仔细看看，了解一些背景知识。
我用自己的语言向你解释什么是耳石症。
人之所以能够感知方向，是靠内耳中互相垂直的三个管道，称之为半规管，管道里面充满了液体，称为淋巴液，当头的位置改变的时候，管道里面的水会出现不同方向的流动，从而使得内部的纤毛摆动，纤毛的摆动方向被大脑感知，所以我们就有了方向感。会摆动的纤毛上面有很多细小的颗粒，也就是医学上说的耳石，（我下面附了3副图片，你仔细看看）耳石有时候会脱落，就像我们房间的墙皮会剥脱一样，脱落的耳石混在了本来纯净的管道的水里，那么当我们躺在床上翻身的时候，耳石就会像孙悟空的金箍棒，搅动管道里的水大幅度的震荡，这个时候，我们身体所感受到的就是我们在旋转，所谓的天旋地转，其实这是一种错觉，是脱落的耳石带给我们的错觉。这种眩晕的特点是当头的位置改变的时候，比如起床时，会诱发眩晕，一部分人也会常常有头沉感。
明确诊断需要做个变位试验，医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头。治疗是用复位治疗，也是用特定的手法让患者躺下、转头等，可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤，比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
结合患者55的年龄，有几个重要的鉴别诊断：
第1个疾病是梅尼埃病。这个病男女发病率相等，平均发病年龄50岁。表现为突然发作性眩晕伴恶心，呕吐，面色苍白，出汗，出现短时间眼震（医生可观察到），多数1-2天缓解。眩晕时耳鸣加重，听力减退。反复发作，间歇期不等，久病会出现耳聋，眩晕发作减少，直到全部聋后，眩晕发作停止。如果无耳鸣耳聋，耳闷涨感，这个病直接排除。
第2个是前庭性偏头痛。疾病本身实际上为偏头痛性质，女性更多见。表现为反复发作的剧烈头痛，伴眩晕，恶心，呕吐。发作起来畏光，畏声，也就是说喜欢安静，黑暗的卧室，睡一觉就缓解了很多。
第3个前庭神经元炎，常发生在感冒后，由于病毒感染到前庭神经，表现为眩晕恶心呕吐，有自愈性。这个病不像。
第4个是前庭阵发症。一般认为是第8对颅神经，也就是前庭蜗神经受压所致。也是反复发作的眩晕。这个病卡马西平有奇效，口服后常常有立竿见影的效果。
第5个是所谓的脑缺血所致的眩晕。
给大脑供血的动脉分前循环和后循环，前循环缺血的症状是言语不清，一侧无力，偏瘫，偏身麻木。后循环缺血，常常导致的症状是眩晕，眼前黑曚，言语不清，口周麻木等等。后循环的血管，在医学上叫椎基底动脉系统，管听力的血管叫迷路动脉，就是椎基底动脉的分支，这个动脉对后循环缺血非常的敏感，因此，在后循环缺血的常见症状就是突发性耳聋和眩晕恶心呕吐。
不是每个人都容易脑缺血的。脑缺血的高危因素有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、冠心病、动脉硬化、高同型半胱氨酸血症等等，其中，以高血压，高血糖的危害最大。
55岁的年龄，进行一次正规的脑卒中危险因素方面的全面筛查是有必要的。包括：血常规，肝肾功能，血糖，血脂，糖化血红蛋白；颈部血管彩超；心电图；经颅多普勒超声（TCD）；头颅磁共振平扫加血管成像（已经做了），这些检查是非常全面的。
从患者的磁共振来看，没有问题。不符合脑缺血。
还有个疾病，必须一提：
慢性主观性头晕，也称之为持续性姿势-知觉性头晕，这个病包括6个方面的基本特征：
(1)持续的摇晃或不稳感，通过物理检查不能检测；
(2)站立后症状加重；
(3)头部运动或复杂的视觉刺激症状加重；
(4)在发病前经历过某种疾病或情感打击；
(5)并发疾病也可能导致症状加重；
(6)焦虑
从既往的CT来看，虽然曾有肺部感染，但是已经治愈。没有发现有特别的问题。
我建议血液学化验也是需要进行的。比如甲状腺功能，这个比较容易出现问题，要记得化验。
不知道你的心理素质如何，有没有焦虑，失眠的情况？你针对我的上面的介绍，还有没有什么补充？然后，我帮你再看看。
抱歉实在是太忙了，我刚刚从医院回到家里，现在回复你。
针对你的情况，你必须知道：
首先应该区分头晕和眩晕。
头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，倾倒感或摇晃感，以及踩棉花样感，无自身或外界物体运动或旋转感。
眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，可感到自身或外界物体运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识清醒。
头晕仅是一个症状，可由多种疾病引发，包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病。
针对头晕（眩晕）的常见的几个病，我分别介绍。
首先是在临床上第一高发的，占全部眩晕的30%的，称之为，良性位置性眩晕。
良性位置性眩晕，也称为耳石症。在这里，你可以点开耳石症的相关链接，仔细看看，了解一些背景知识。
我用自己的语言向你解释什么是耳石症。
人之所以能够感知方向，是靠内耳中互相垂直的三个管道，称之为半规管，管道里面充满了液体，称为淋巴液，当头的位置改变的时候，管道里面的水会出现不同方向的流动，从而使得内部的纤毛摆动，纤毛的摆动方向被大脑感知，所以我们就有了方向感。会摆动的纤毛上面有很多细小的颗粒，也就是医学上说的耳石，（我下面附了3副图片，你仔细看看）耳石有时候会脱落，就像我们房间的墙皮会剥脱一样，脱落的耳石混在了本来纯净的管道的水里，那么当我们躺在床上翻身的时候，耳石就会像孙悟空的金箍棒，搅动管道里的水大幅度的震荡，这个时候，我们身体所感受到的就是我们在旋转，所谓的天旋地转，其实这是一种错觉，是脱落的耳石带给我们的错觉。这种眩晕的特点是当头的位置改变的时候，比如起床时，会诱发眩晕，一部分人也会常常有头沉感。
明确诊断需要做个变位试验，医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头。治疗是用复位治疗，也是用特定的手法让患者躺下、转头等，可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤，比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
结合患者55的年龄，有几个重要的鉴别诊断：
第1个疾病是梅尼埃病。这个病男女发病率相等，平均发病年龄50岁。表现为突然发作性眩晕伴恶心，呕吐，面色苍白，出汗，出现短时间眼震（医生可观察到），多数1-2天缓解。眩晕时耳鸣加重，听力减退。反复发作，间歇期不等，久病会出现耳聋，眩晕发作减少，直到全部聋后，眩晕发作停止。如果无耳鸣耳聋，耳闷涨感，这个病直接排除。
第2个是前庭性偏头痛。疾病本身实际上为偏头痛性质，女性更多见。表现为反复发作的剧烈头痛，伴眩晕，恶心，呕吐。发作起来畏光，畏声，也就是说喜欢安静，黑暗的卧室，睡一觉就缓解了很多。
第3个前庭神经元炎，常发生在感冒后，由于病毒感染到前庭神经，表现为眩晕恶心呕吐，有自愈性。这个病不像。
第4个是前庭阵发症。一般认为是第8对颅神经，也就是前庭蜗神经受压所致。也是反复发作的眩晕。这个病卡马西平有奇效，口服后常常有立竿见影的效果。
第5个是所谓的脑缺血所致的眩晕。
给大脑供血的动脉分前循环和后循环，前循环缺血的症状是言语不清，一侧无力，偏瘫，偏身麻木。后循环缺血，常常导致的症状是眩晕，眼前黑曚，言语不清，口周麻木等等。后循环的血管，在医学上叫椎基底动脉系统，管听力的血管叫迷路动脉，就是椎基底动脉的分支，这个动脉对后循环缺血非常的敏感，因此，在后循环缺血的常见症状就是突发性耳聋和眩晕恶心呕吐。
不是每个人都容易脑缺血的。脑缺血的高危因素有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、冠心病、动脉硬化、高同型半胱氨酸血症等等，其中，以高血压，高血糖的危害最大。
55岁的年龄，进行一次正规的脑卒中危险因素方面的全面筛查是有必要的。包括：血常规，肝肾功能，血糖，血脂，糖化血红蛋白；颈部血管彩超；心电图；经颅多普勒超声（TCD）；头颅磁共振平扫加血管成像（已经做了），这些检查是非常全面的。
从患者的磁共振来看，没有问题。不符合脑缺血。
还有个疾病，必须一提：
慢性主观性头晕，也称之为持续性姿势-知觉性头晕，这个病包括6个方面的基本特征：
(1)持续的摇晃或不稳感，通过物理检查不能检测；
(2)站立后症状加重；
(3)头部运动或复杂的视觉刺激症状加重；
(4)在发病前经历过某种疾病或情感打击；
(5)并发疾病也可能导致症状加重；
(6)焦虑
从既往的CT来看，虽然曾有肺部感染，但是已经治愈。没有发现有特别的问题。
我建议血液学化验也是需要进行的。比如甲状腺功能，这个比较容易出现问题，要记得化验。
不知道你的心理素质如何，有没有焦虑，失眠的情况？你针对我的上面的介绍，还有没有什么补充？然后，我帮你再看看。
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2018年11月16日
医生您好，昨天听从您的建议今天又去拍了个颈椎的片子，片子显示颈椎退行性变。头晕一直都有，只是有时较为严重，影响到了正常的生活。血压正常，不恶心，也没有哪里疼，心情也可以，孩子都上大学毕业了，就是头很不舒服，要出到车外走走，或者去做做一些家务等体力活才好转，到底是什么问题今天医生也没有确定，明天叫我去拍脑动脉多普勒。会不会是脑部供氧不足引起的呢？
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2018年11月16日
你好，我晚会解释，等我。
2018年11月16日
你好，抱歉，让你久等了。
你的补充材料来看，问题不大，还是很健康的。
你可以做做多普勒，评价下脑血流的情况，我估计可能问题不大。但是，做做也是必要的。
我感觉你还是非常符合慢性主观性头晕。
你先去检查吧，然后让医生开点药物，到时候，你再和我联系，看看什么情况，我再帮你分析，出出主意。
等这些检查出来，我争取能给你一些建设性意见，以希望最好的帮助到你。
感谢你的好评。祝你早日康复。如有需要，再联系。
你的补充材料来看，问题不大，还是很健康的。
你可以做做多普勒，评价下脑血流的情况，我估计可能问题不大。但是，做做也是必要的。
我感觉你还是非常符合慢性主观性头晕。
你先去检查吧，然后让医生开点药物，到时候，你再和我联系，看看什么情况，我再帮你分析，出出主意。
等这些检查出来，我争取能给你一些建设性意见，以希望最好的帮助到你。
感谢你的好评。祝你早日康复。如有需要，再联系。
TA的问答
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：
需要解答的问题：小朋友4.8岁，平时运动走路正常，但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了，这个需要去做哪方面检查吗，生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹，如图，同时左侧头顶某一点里面开始疼，几乎每一分钟疼一次，疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼，无法入睡病症：
从2014年开始，由于发现四肢做举或抬的动作，2-5秒就会很疲惫，乏力，当时是在家里做饭，炒菜发现，一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。
在2015年看过好几个医院，从当地的小的镇级医院，到广州南方医科大学，广州中山医院一院，检测了挺多项目都是正常，项目有：心电图，肌电图【插手插脚，插脖子后面】，用锤子敲打手脚的关节，做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血，然后好像5分钟上下楼梯后，再抽血，最后是发现乳酸的分解过慢，其他正常】，还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】，具体我不太记得，但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。
2016年，自己有打鼾的情况，也买过一个呼吸机，用了几个月，病症也没有一点好转。
到了2024年，自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善，现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】，身体是有点变化，好像是睡眠好了，但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力，，没有半点好转。一直很苦恼，因为对于生活影响还是蛮大的，很容易累。
大夫您好，起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒，后来激起了各种疑病症，经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。
期间由于那次影响，开始怀疑各种病症，检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检，到心梗，脑梗，脑ct，胃部ct，胃镜，肝肾心脏等造影，心电图检查，尿常规陆陆续续查了很多，但还是有种偏执的思想，尤其是恐惧罕见病，最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症，又开始十分担心。
本周三又去看了心理大夫，然后开始让吃，氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。
但是昨天早上吃完一片后，不知道是什么原因，身上的肉跳开始变严重了，躺着的时候腿经常一抽，就是一跳，然后身上也会跟着一跳，游走性的，有时候肩膀跳一下，心脏也会跳一下，也不太好形容那种感觉。
其次是睡觉时候容易有梦魇，吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状，平日有头晕头疼眼花的症状。
当然目前最困扰的就是肉跳，也不知道是不是，打字的时候腰部来了下，带着身体一抖，还是比较明显。
另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。
由于在高原做志愿者，可能也是比较孤单，这也可能会加重疑病。
最近刚反高原，还有些不适应，伴随有高反症状及患病时长：儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状，姐姐无类似症状。
就医及用药情况：未就诊。
需要解答的问题：原因和治疗方案
