2018年11月15日
第1次提问
王大夫你好,我来描述一下我家孩子症状。朵朵,女,两岁七个月,体重16公斤。 2018年11月14日早晨开始有点低烧用电子体温计测量为37°; 当天中午发烧38.4°,喝了5毫升百服宁,睡了午觉之后精神状态还可以,温度大概是37.5°; 晚上睡前体温又上升到38.5°,喝了一包小儿氨酚黄那敏颗粒; 11月15日早晨六点半又烧到39.5°,喝了5ml百服宁;八点半左右体温38.7°,腿部本来呈屈膝状态一下子放平了;九点半体温39°全身一下动了一下,我不清楚这是不是惊跳。十点钟在医院化验完后第三次出现全身性惊跳;十一点到现在十二点45分中间又出现了六七次全身性惊跳。体温在39°,已经喝了百服宁。医生给我们开了药头孢克洛颗粒和小儿牛黄清必散,就让我们回来了,让时刻注意体温。我现在也不知道该怎么办了,她总是出现惊跳。从出生到现在第一次出现这种情况。谢谢医生帮我解答。 去了一趟医院化验了血,结果如图一;

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2018年11月15日
王珍医生
家长您好,感谢信任和等待。
根据您的描述,宝宝快31个月,体重16kg,主要的症状是:发热1天,体温达39.5℃。今天早上开始有高热反复,全身抖动,惊跳;6点半、9点半后体温39度以上,口服百服宁2次。血常规报告没有明显异常。
需要您再补充一些信息:
1、宝宝除了发热,有没有别的表现呢?比如咳嗽、鼻涕、呕吐、腹泻等?
2、精神状态如何?胃口好不好、尿量多不多?
3、抖动的时候,具体什么情况呢?当时体温都很高吗?是偶尔抖动一下或几下,还是连续抖动很久?最长连续抖动多长时间?抖动的时候宝宝是睡觉的还是清醒的?脸色好不好?神志是不是清楚的?抖动的时候叫他有没有反应?能不能打断这个抖动?抖动时候有没有牙关紧闭、口吐泡沫、脸色不好、眼睛凝视等?
3、今天医生查体的时候有没有发现异常,比如咽喉部疱疹或扁桃体化脓等等?有没有把抖动这个情况告诉医生?
4、周围其他人有没有发热的?有没有可疑流感接触史?
5、今年有没有给宝宝接种流感疫苗?父母小时候有没有发热抽搐?

初步分析如下:
1. 目前宝宝反复高热,需要合理用退烧药。
(1)如果体温超过38.5可以口服退烧药,但最新发热指南认为要结合孩子的舒适度,如果38.5以上宝宝精神好、没有不舒服的表现,可以先不吃退烧药;如果38度,就已经很不舒服了,也可以早点把退烧药吃掉。
(2)小儿退烧药首选对乙酰氨基酚(泰诺林、百服宁等)或布洛芬(美林等)单药口服。如果服用退烧药后4-6个小时以上又有高热,可以再次服用退烧药,24小时不超过4次。
虽然说至少间隔4个小时,但有时候实在没办法的时候,我们也会间隔3小时以上(有时也会2小时以上)建议再吃另外一种成分的退烧药,比如布洛芬。所以当时9点半,本来可以吃一次布洛芬的。
(3)退烧药有个剂量范围,如果体温难以退下来或者不长时间体温又高起来,要检查一下药物是否放置时间太长,是否剂量充足,可以一次吃到最大剂量。您可以上传下您的退烧药照片,帮您算一下药量。
(4)使用退烧药降温的同时,要多补充水分,少穿少盖,环境温度也不要太闷热,体温才容易降下来。
2、 从血的报告来看,宝宝的发热,首先考虑病毒感染。如果反复高热难以退下来,建议您给宝宝做一下流感病毒咽拭子检测,排除一下流感感染。因为目前已经进入流感高发季,而且宝宝的症状(反复高热)也不排除是流感。
3、关于抖动,主要区分是体温高时或体温上升速度快而引起的畏寒、寒战,还是抽搐。
(1)如果当时神志不清、叫他没有反应,眼睛凝视,连续抖动的时间比较长,那就需要考虑抽搐。可能是热性惊厥,但如果反复多次抽搐,要警惕病毒性脑炎,或多次抽搐脑水肿,要及时医院就诊和观察。
(2)如果神志是清楚的, 叫他有反应,抖动时间不长,只是抖动几下或一下,那首先考虑寒战。因为体温升的太快,体温过高,引起身体的反应。这种一般当时怕冷,可以适当保暖。同时退烧药吃掉,体温下来就好了。
4、血的报告没有明显异常,考虑细菌感染可能性不大。一般不需要吃头孢,不知道医生什么原因给宝宝开的头孢,您病例最好也能拍照传上来看看。
4、牛黄清必散,是中成药,成分复杂,含有牛黄,最好不要给宝宝吃,吃了也很可能没什么用,吃了还容易拉肚子。

总之,目前宝宝高热,建议做一下流感病毒咽拭子检测,排除下流感感染。因为流感的话,48小时内用药效果最好。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息对您有帮助,您只有2次追问的机会,您可以详细补充一些信息,我再帮您更好的分析。祝安好。
2018年11月15日
第2次提问
1.宝宝除了发烧还有咳嗽的症状,她上一次发烧是在两个月前,到这次发烧的期间内鼻子一直都不怎么通畅,尤其是晚上睡觉的时候鼻子总是不通用嘴巴呼吸。咳嗽的时候可以偶尔可以咳出黄痰。但总感觉她的咽喉处有痰咳不出。 2.宝宝的精神状态不好,总是哭闹,哼唧,我问她难受么?她回答我说不难受。今天早晨没有吃东西,中午十二点的时候吃了些面包,喝了一杯水。尿量从早晨九点钟起床到现在尿了三次。 3.早晨医生检查得时候查看了一下咽喉,听了一下肺部,都没说什么。我也告诉她孩子早晨到现在已经抖了三次了,她说没什么就给我开了牛黄清必散。 宝宝抖动得时候体温一般都高,用手摸她得后背都很烫。抖动是神志清楚,但在其他时候会咬紧牙关,或者下嘴唇(下巴?)往前伸,还会咬出声音。 她抖动得时间很快一下就过去了,眼神有凝视,但是你叫她她会有反应。 4.宝宝的奶奶感冒了,也在发烧,平常我上班都是奶奶在带她。 5.今年没有给宝宝接种流感疫苗,我和老公小时候没有发热抽搐过。 6.感觉我这边的幼儿园很多孩子都得手足口病,宝宝早教班得老师也说有很多孩子生病。 王医生因为我这里是新疆的一个小县城,医疗水平有限,流感检测我去问问这里可以做不?

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2018年11月15日
王珍医生
1、宝宝有鼻塞、咳嗽,吐黄痰,首先还是考虑急性上呼吸道感染。有黄痰,不一定是细菌感染。但如果鼻塞、黄痰时间比较长,也需要警惕细菌感染性鼻-鼻窦炎,但引起这次反复高热的可能性不大。这次发热首先还是考虑新的病毒感染。如果咳嗽增多、黄痰增多也可以吃2天头孢观察疗效。
2、体温高的时候是容易精神不好,只要体温正常的时候精神还可以,那就问题不大。
3、抖动时候神志清楚,咬出声音,时间短,叫她有反应等等,综合看还是考虑寒战。不像抽搐的,不用担心。
4、5、宝宝没有接种流感疫苗,周围很多人发热,最近流感开始流行,流感的可能性还是非常大的。
6、现在手足口病的高峰期基本过去了。您可以问问老师或其他家长,最近幼儿园的孩子发热是不是因为手足口病。如果其他小朋友没有手足口病,手足口病的可能性也不大。

如果实在没有条件检查,也可以经验性的把奥司他韦吃上去,16kg体重,奥司他韦是一次45mg 一天两次。是针对流感病毒的,吃一两天看效果。最好能最高体温逐渐下降,发热间隔拉长。如果有效,吃5天一个疗程。
这期间也要密切观察,如有反复高热、频繁抖动,精神持续不好,胃口极差,尿量明显减少,也要及时就诊。因为病毒感染,或者流感也可能出现并发症,流感还可能并发中耳炎、肺炎、脑炎等。有情况及时再就诊。如果咳嗽增多、痰增多可以完善胸片检查。
尽量吃些流质或半流质饮食,多补充水分,避免忽冷忽热。家里其他人发热,还是要隔离。勤洗手,家里注意通风换气。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息对您有帮助,如有疑问可以再沟通。祝好。
2018年11月15日
第3次提问
一点钟的时候体温39度多,一点半的时候38.3这会儿三点多了又变成38.8(全部使用水银温度计量的),我们有没有必要去医院?还是继续待在家里观察?
2018年11月15日
王珍医生
如果家里没有药,只有百服宁,没有布洛芬(美林)这种退烧药,附近也买不到布洛芬(美林)和奥司他韦,还是要去医院就诊和购买。
百服宁最近4个小时吃过了吗?最近一次几点吃的?吃了几毫升呢?如果4个小时以内吃过,也没法再吃,超过3个小时可以吃另外一种退烧药:布洛芬(美林),家里还是要备用的。

TA的问答

宝宝已经发烧两天,一直处在38.5以下,采取物理降温,现在降到了37.4,身上长了好多小红包,请问要紧吗?您好,我家宝宝目前一岁半,男孩,21斤,从8月7号开始咳嗽,一开始是偶尔几声的干咳,现在变成带痰咳嗽,没有流鼻涕的症状,昨天下午五点左右感觉宝宝手心温度比平常略高,额头摸起来不烫,博朗耳温枪测出左右耳数据分别是36.8和37.2,咳嗽的起因是同事家宝宝咳嗽之后同事感冒,过了一天我也有点嗓子发痒的症状,再过一天宝宝就开始咳嗽,怀疑是交叉感染,一开始吃了两顿以前在我市西医院医生开的豉翘清热颗粒,后又听人介绍吃了我市中医院研制的咳嗽特效药也没有好转,不知是否应该去医院,去医院应做什么检查。 同事家宝宝去医院检查后做了雾化,现在也没有好转,咳嗽了半个月了(同事家小孩症状供参考) 谢谢医生宝宝七个多月,昨天37.3-37.5低烧一天,拉了四次,拉的没有很稀吃喝正常,精神状态好。今天半夜四点起来夜奶,喝完拉了一次,刚刚六点多醒了又拉了一次,拉的都不算很稀。图为六点多这一次拉的,视频是昨天下午第四次拉的时候,坐着玩突然就想拉屎。大夫您好,我女儿今年2岁9个月,23斤。8月12日早起开始发热,伴有腹泻,体温基本在38.5以下,12日一天拉4次,后三次大便均为蛋花状,吃东西后就会拉。去社区医院验血,大夫说血项比较正常,开了小儿感冒退热糖浆。13日凌晨4点多起来又拉一次,仍为蛋花状。请问应怎样处理?谢谢您的悉心答复!医生你好,我女儿唐歆苒,今年4周岁,上月21号前已经发烧4天,都是晚上带咳嗽的时候开始发烧,后来去丁香诊所看了,图片上是医生诊断的,干咳了半个月。第二张图后来又发生感冒,去丁香诊所看了,带痰咳嗽到今天,中间有在吃药,但是今天晚上又开始发烧到39度,手脚冰冷,身体是烫的,医生你明天在医院吗?我想给我女儿做个全身检查,她为什么会老是咳嗽发烧?自从九月份上幼儿园开始后感冒咳嗽发烧就没停过