2018年11月15日
第1次提问
我爸爸 今年55岁 (吸烟、有糖尿病,曾患肾结石,高血压,血脂可能也高) 他有冠心病。曾想做支架,但是做测试过敏。 我想让他锻炼身体。 不敢让他锻炼身体 请问医生,他可以锻炼身体吗?
2018年11月15日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
首先有几个问题需要请问您一下:您说他有冠心病,请问,是有过什么检查吗?能否将检查结果传上来呢?他有糖尿病、高血压、高血脂,目前有没有在服药?平时有没有自我检测血压、血糖?控制效果如何?
冠心病指的是心脏自身供血系统冠状动脉出现动脉粥样硬化而引起心脏慢性缺血,症状上多表现为活动后心前区绞痛,胸闷、气促等,心绞痛可因不同冠脉受累放射至不同位置,多见于左侧肩膀、后背。冠心病的流行病学显示,在我国,45岁以上人群,有吸烟嗜好,有三高病史,都为高危人群。临床上冠心病的诊断,需要结合患者年龄、症状、既往病史、心电图、心功酶谱、冠脉CT等综合诊断,除此之外,冠脉造影为诊断的金标准。但是冠脉造影属于有创检查,需住院检查。一旦确诊冠心病,需长期口服药物治疗,预防狭窄加重,预防心绞痛;根据冠脉狭窄的严重程度还可能需要手术治疗,分为支架植入和外科搭桥手术。两者各有优缺点,支架植入属微创手术,伤口小,术后恢复快,术后远期效果较差,容易出现支架内再狭窄;搭桥手术为外科手术,创伤较大,恢复较慢,但术后远期效果好。
根据您的描述,不确定您父亲在测试时过敏,指的是哪方面的测试,无论是冠脉CT或造影检查,一般都会同时备有两种显影剂,大部分对常用显影剂过敏的人群,都可选用另一种,多数能耐受检查及治疗,具体情况您可以到就诊医院与医生沟通。
锻炼身体上,因为活动可导致心率增快,耗氧增多,而冠脉狭窄的情况下,容易出现心肌缺血缺氧。但冠心病人群不是不能锻炼,只是耐受性较差,容易出现心绞痛症状,如果活动量控制得当,再出现症状之前停止活动,是没有问题的,而且适当的活动,也可以预防疾病的发生,是建议活动的。您可以让他尝试快走、散步,一旦出现胸闷气促的症状,及时停止。同时,在确诊冠心病的前提下,可以随身携带救心丸、硝酸甘油等,出现严重症状时,及时服药,也是能够有效缓解症状的。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2018年11月15日
第2次提问
我写在纸上回答了您提出的一些问题。 我也拍了一些照片。是近期的血液、心脏、和脑部的检查。 麻烦您看一下,在这种情况下,什么运动比较适合我爸。运动量多大适合? 谢谢;)

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第3次提问
最近又检查出肾结石。 我回答您问题的那张纸忘记拍了。我给您发过去

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2018年11月15日
陈涌斌医生
好的。
从检查结果上看,您父亲存在的主要问题有:糖尿病,脂肪肝,肾结石(左),腔隙性脑梗。
1、糖尿病。为血糖异常升高,多见于肥胖人群。一旦确诊,需要长期口服药物或皮下注射胰岛素控制血糖。建议自卑血糖仪,提高检测频率,有效控制血糖可以减少很多并发症。血糖异常升高可以引起血管狭窄,包括冠心病、脑梗等。
2、脂肪肝。与饮食结构有关,建议减少动物脂肪摄入,改用植物油,通过运动提高基础代谢率,有利于逆转脂肪肝。目前没有明确的药物可以逆转脂肪肝,可以服药降低血脂,但缺少血脂检测结果,无法确定是否高血脂。
3、肾结石。一般肾内结石,没有引起梗阻的情况下,可不予理会。不同类型的肾结石由不同原因引起,但大多数与进水排尿减少有关,可以适当增加饮水,减少肾结石的发生。
4、腔隙性脑梗。属于微小血管的梗塞,一般不引起严重症状,但是这是脑梗的高危因素,需要注意控制脑梗危险因素,包括控制血压、血糖,降低血脂,戒除香烟等。
从以上检查结果来看,您父亲是没有确诊冠心病的,心电图检查也正常,没有提示冠心病。因此,在心脏耐受范围内,运动是没有问题的。依照他的年龄,可以采用散步、快走、太极的运动方式,都是可以的。需要注意在运动前充分热身,避免引起肌肉损伤。
2018年11月15日
陈涌斌医生
好的。
既然已经做了冠脉造影,提示冠脉狭窄,但是严重程度不严重的话,那么是提示冠脉狭窄<50%,尚不需要手术治疗的,而且医生已经开具相应的药物治疗冠心病:阿托伐他汀钙片(降脂,稳定斑块),酒石酸美托洛尔(降心率,减少心绞痛),通心络胶囊(中成药,治疗冠心病),这都是针对冠心病的治疗,不用太担心。
另外,除了冠心病的药物,只有胰岛素一种控制血糖,晨起血糖为8,还是偏高,建议可以适当增加晚上睡前胰岛素的用量。
血压为140/90,处于高血压边界,可以适当增加药物量或增加降压药类型(未看到高血压药物)降压。
冠脉狭窄不严重的情况下,是可以耐受肾结石手术的,与医生沟通好,由泌外科医生、麻醉医生、心内科医生共同制定肾结石手术方案,是比较安全的,不用太担心。

TA的问答

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