李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2018年11月14日
宝宝2岁7个月，咳嗽已经一个月，未发烧，多次医院问诊医生判断是支气管炎，白细胞偏高，拍过胸片，排除肺炎，支原体检查过为阴性。之前用药：克感利咽口服液、氨溴特罗口服液、头咆颗粒以及雾化治疗。最近一次复诊白细胞依然偏高，孩子目前依然咳嗽，咳嗽有痰，白天较轻，晚上咳嗽加重。医生建议用药：阿奇霉素、头咆、孟鲁司特钠咀嚼片、雾化治疗。因为咳嗽时间较长，孩子吃过太多种药物，想问医生目前如何处理合适？吃哪些药物合适且对孩子副作用小？还需要做哪些检查？因为咳嗽时间过长，是否会转换成慢性支气管炎，日常我们还需要注意些什么？
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2018年11月14日
2018年11月14日
1.有痰，但是因为孩子不会吐出来，无法判断痰液性质，咳嗽连续，有咳吐表现
2.夜间咳嗽较重。白天偶尔咳嗽
3.无揉鼻，抠鼻，无喷嚏，晚上鼻塞打鼾
4.无异物吸入，无剧烈咳嗽史
5.无踹息发作史，无肺炎史，有反复上呼吸道感染
6.家里无患者，无肺结核。
7.如何判断是否过敏性咳嗽，是否需要做过敏检查
8.目前如何处理和用药，如果咳嗽持续，还需要做什么检
9.是否会转换成慢性支气管炎
10.日常需要注意什么
11.之前医生开的药是否合适，头咆和阿奇霉素能一起吃吗？
2018年11月14日
1. 总结病史特点：2岁7月幼儿，咳嗽1月，咳嗽有痰，有咳吐表现，夜间咳嗽明显，鼻塞打鼾。否认异物吸入和既往喘息史。病程中无发热，无其他系统症状。实验室检查：白细胞偏高，但中性粒细胞比例不高，支原体检查无异常，胸片未提示肺炎。
2. 诊断： 综上，目前考虑感染后咳嗽，鼻后滴流，气道过敏。
目前咳嗽原因考虑鼻源性+过敏性因素综合所致，与细菌感染关系不大，且支原体检查阴性。因此不推荐使用头孢及阿奇霉素治疗。
需要指出，目前孩子的症状不是支气管炎表现，支气管炎是支气管内膜炎症，不会出现白天偶有咳嗽，夜间咳嗽加重表现，所以，更不会有发展为慢性支气管炎的说法。
既往无喘息史，目前不需要做肺通气功能检查，没有常年性鼻炎表现及反复湿疹，不需要做过敏原检查。
3.治疗：综合治疗，针对鼻后滴流和气道过敏处理。这是导致孩子目前夜咳加重的重要原因。
1) 使用生理性海水鼻腔喷雾器，鼻朗或诺斯清，清洗鼻腔，每次鼻孔喷5喷，按住一侧鼻孔，擤另一侧鼻孔，至清洗干净，早晚各一次。清洗引流很重要，否则鼻腔底部看不见的分泌物倒流会刺激孩子咳嗽（即鼻后滴流），尤其在体位变化时，比如夜间更明显，止咳药治疗效果往往不好。
2) 口服兼具有治疗鼻炎（夜间鼻塞，打鼾）和气道过敏药物，顺尔宁（进口孟鲁司特钠咀嚼片），4mg剂型，每晚口服1片。
3) 口服具有祛痰和降低气道过敏药物：易坦静，每次7.5ml，每天2次。
4) 夜间睡前，口服蜂蜜3ml，等量温水稀释，不可稀释过多。
5) 雾化吸入可缓解气道过敏症状，可短期3至5天使用。
6) 不推荐使用中成药，镇咳药。目前无细菌感染证据，不推荐使用抗生素。
7) 饮食上，避免辛辣刺激性食物，避免冰冷，过咸食物。其余无禁忌。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助并缓解您的焦虑。有疑问或有解释不够清楚的地方，请随时追问。
2. 诊断： 综上，目前考虑感染后咳嗽，鼻后滴流，气道过敏。
目前咳嗽原因考虑鼻源性+过敏性因素综合所致，与细菌感染关系不大，且支原体检查阴性。因此不推荐使用头孢及阿奇霉素治疗。
需要指出，目前孩子的症状不是支气管炎表现，支气管炎是支气管内膜炎症，不会出现白天偶有咳嗽，夜间咳嗽加重表现，所以，更不会有发展为慢性支气管炎的说法。
既往无喘息史，目前不需要做肺通气功能检查，没有常年性鼻炎表现及反复湿疹，不需要做过敏原检查。
3.治疗：综合治疗，针对鼻后滴流和气道过敏处理。这是导致孩子目前夜咳加重的重要原因。
1) 使用生理性海水鼻腔喷雾器，鼻朗或诺斯清，清洗鼻腔，每次鼻孔喷5喷，按住一侧鼻孔，擤另一侧鼻孔，至清洗干净，早晚各一次。清洗引流很重要，否则鼻腔底部看不见的分泌物倒流会刺激孩子咳嗽（即鼻后滴流），尤其在体位变化时，比如夜间更明显，止咳药治疗效果往往不好。
2) 口服兼具有治疗鼻炎（夜间鼻塞，打鼾）和气道过敏药物，顺尔宁（进口孟鲁司特钠咀嚼片），4mg剂型，每晚口服1片。
3) 口服具有祛痰和降低气道过敏药物：易坦静，每次7.5ml，每天2次。
4) 夜间睡前，口服蜂蜜3ml，等量温水稀释，不可稀释过多。
5) 雾化吸入可缓解气道过敏症状，可短期3至5天使用。
6) 不推荐使用中成药，镇咳药。目前无细菌感染证据，不推荐使用抗生素。
7) 饮食上，避免辛辣刺激性食物，避免冰冷，过咸食物。其余无禁忌。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助并缓解您的焦虑。有疑问或有解释不够清楚的地方，请随时追问。
2018年11月14日
谢谢医生，另外还有几个疑问
1.如果不是细菌感染，为何白细胞会略高？后续随着病症减轻，白细胞会恢复正常吗？是否需要复查白细胞
2.感染后咳嗽，是指病毒感染吗？
3.由于近期空气比较干燥，可否夜间在房间开加湿器，缓解咳嗽？
2018年11月14日
病毒感染大多白细胞正常或降低，或者有轻度增高，比如EB病毒，某些肠道病毒感染可有白细胞计数增高，但一般不会超过15×109，且分类常以淋巴细胞增高为主，中性粒细胞往往不高。而且在应激状态下，白细胞也会有轻度增高因此。因此，临床医生应以临床（病史及体格检查）为主，不能单纯以检验单的结果来走，认为白细胞增高一定是细菌感染。另外，孩子轻度升高的白细胞自会恢复正常，症状好转，无需复查。
孩子的发病过程看来更符合病毒感染，感染后咳嗽的原因考虑与病毒感染有关，病毒感染后破坏气道上皮细胞完整性，继发气道过敏，且鼻部症状突出，鼻腔底部看不见的分泌物倒流，刺激咽喉及气道，因此夜间咳嗽明显，而白天仅偶有咳嗽情况出现。
冬季空气干燥，建议在家里打开湿化器，保持房间湿度在50-60%，有助于宝宝的呼吸道粘膜处于湿润状态，对缓解宝宝鼻塞，咳嗽等均有帮助。
孩子的发病过程看来更符合病毒感染，感染后咳嗽的原因考虑与病毒感染有关，病毒感染后破坏气道上皮细胞完整性，继发气道过敏，且鼻部症状突出，鼻腔底部看不见的分泌物倒流，刺激咽喉及气道，因此夜间咳嗽明显，而白天仅偶有咳嗽情况出现。
冬季空气干燥，建议在家里打开湿化器，保持房间湿度在50-60%，有助于宝宝的呼吸道粘膜处于湿润状态，对缓解宝宝鼻塞，咳嗽等均有帮助。
感谢您选择我作为孩子的健康顾问。
希望这些科学的循证证据，能帮助到您，并缓解您的焦虑，让您对孩子可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免孩子被过度治疗和过度用药。
如果帮助到您，请一定给我评价和反馈，这是我们不断前进的动力。
祝孩子早日康复，健康快乐成长！
希望这些科学的循证证据，能帮助到您，并缓解您的焦虑，让您对孩子可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免孩子被过度治疗和过度用药。
如果帮助到您，请一定给我评价和反馈，这是我们不断前进的动力。
祝孩子早日康复，健康快乐成长！
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
