2018年11月14日
第1次提问
男 26岁 患病时长:一年内 病情描述:被查处尿毒症8个月,透析近七个月,以前做透之后感觉都不错,最近一个月自从医院说换了透析管之后,大部分透析的朋友在透析之后头痛欲裂难受,呕吐,医院解释这是换换管以后的反应大概一个月就会好转,以前血压都正常但这两天透析的时候测量血压190多了,住院治疗也降不下来,医生直接开药让我们出院,我想问的是有换透析管导致这种反应的可能吗?血压升高是换透析管导致的吗?是不是透析管有问题才导致这种现象发生的?
2018年11月14日
唐杰医生
您好,问题收到,感谢信任!仔细阅读了您所提供的病史及情况,分析如下:

1 您自述之前透析过程顺利,透析后无不适,更换了透析器后出现头痛,恶心及高血压等症状,那考虑和透析器相关的可能性比较大

2 透析器主要的组成部分就是中间的透析纤维束,随着医学的不断进步,它的材质有很多种,如醋酸膜,聚砜膜和聚乙醚膜等等,虽然生物相容性逐渐提高,但是也存在个体差异,很多患者对一些透析充分性好的材质的透析器,会产生透析器反应,会出现头疼,恶心,胸闷气短,呼吸困难等,导致透析无法进行,透析不充分,血压升高,甚至出现心衰。

3 由于透析对于尿毒症患者来说就是生命线,如果每次透析过程都很不舒服,那就不要再坚持使用了,恶性高血压会导致心衰,脑出血,严重的可以危及生命,风险很大的。

因此,我建议您联系透析室更换回原来的透析器,因为您现在已经不舒服了,再继续下去可能情况不堪设想。由于患者个体差异大,透析过程中对透析器不适应的情况是肯定会有的,处理得当应该风险不大,但是我们一般就不会再继续给他使用这种透析器了,我们透析室通常都会准备五种左右的透析器供患者选择,除非有些患者对所有透析器都不适应,我们才会用激素等药物控制,首选还是更换透析器。

如果您还有不适及疑问可以随时咨询我,希望我的解答可以帮助到您。
2018年11月14日
第2次提问
不是透析过程中不舒服,是透析以后几个小时,持续一个晚上就好转,下次透析后几个小时又不舒服持续一个晚上减轻,我想问透析管有没有说什么升级之说,还是医院的采购问题,尿毒症病人血压180是否符合出院的标准?
2018年11月14日
唐杰医生
您好,根据的追问,我的解答如下:

1 凡是由于透析产生的,透析过程中,透析后出现的不适,如果每次都于透析相关,那么均考虑透析器反应的可能性大

2 随着医学的不断进展,透析器的材质是在不断改进的,使得透析越来越充分。醋酸膜,聚砜膜,聚乙醚膜等,醋酸膜基本已经被淘汰了,聚砜膜的话现在用得比较多,聚乙醚膜应该是近几年比较新的膜材料。它具有较高的生物相容性,但是确实存在一部分患者不适应的情况。因人而异,如果您不适应,可以调换回去,如果不再出现不舒服,那么就不要再使用那个新管了,以免增加不适。至于是不是管质量的问题,这个我就不好说了,因为我也不知道您所在透析范围使用的是什么型号的透析器,采购的途径是什么。您可以到有关部门咨询一下,可能得通过相关部门的检查认定才可以定是材质问题。我觉得如果用得不舒服就不要用了,换回原来的,这样更安全。

3 不知道您既往血压多少,尿毒症大部分患者血压都很高,很多人都控制不好,所以如果不是短时间内增加也别多,造成心脑血管损伤的话,是可以出院口服降压药物调整的。
唐杰医生
如果就剩血压问题,可以拿着口服降压药物方案出院,定期门诊随诊调血压。
2018年11月14日
第3次提问
以前血压都在140左右,有哪些原因突然造成血压升高,还是只是换管以后应激性增高?谢谢!
2018年11月14日
唐杰医生
您好,引起血压突然升高的原因有很多,如透析不充分,体内液体蓄积,体内毒素升高,心脏疾病,肾动脉狭窄等等。根据您的情况,我认为还是由于透析不充分或者透析器反应导致的。现在还是首选通过降压药物来控制血压吧,然后调整透析器,也可以配合做血液透析滤过或者灌流,清除体内大分子毒素,提高透析充分性。虽然尿毒症患者很多都血压居高不下,但一般都是逐渐升高的,要是突然升高还是需要赶紧控制下来。

TA的问答

医生您好 我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感,今天早上灼烧感更重,早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉,两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重,小腹也有点说不清的疼,尿急但其实根本没有多少尿,而且还有尿血的情况! 请问是尿路感染吗?该怎么治疗呢,谢谢!你好医生,我这次来例假那天28日,小便下坠,尿尿疼,尿频,喝一点水就上厕所,来例假4天了,尿痛有所减轻,但是今天腰疼,这是什么原因,是肾不好吗,肝功能,肾功能没检查过,我也不知道好不好您好,我想知道这是什么情况?严重么?医生您好,我这边男28岁,无既往肾病史,5月底做了胆囊切除手术,术后恢复良好。 周五上厕所时发现尿液有泡沫,泡沫有大有小,几分钟内会消失。这两天持续观察,且喝了较多的水,又没再出现泡沫。 我家里是坐便,周五时直接尿到水里会有泡沫,但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。 周六周日两天,喝水观察,也吃了较多含有蛋白质的东西,小便时也都没有泡沫产生。 周一晨尿,有些泡沫但迅速消散。 请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么? 周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么? 小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么?你好,医生,最近1年多我的小便泡沫特别的多,身体没有什么特别大的反应,我从去年到今年做了很多次的大生化,检查了肝和肾,可能本地医术水平的限制,一直没有个结论,今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看,我的结果,我今天也做了一个24小时尿蛋白定量,明天才会有结果,我的小便泡沫一直很多,在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号,就这么一次,剩下的,我的尿蛋白都是阴性,还有就是最近这一个多月,感觉我的腰有点酸,我有点腰椎间盘突出,常年有力量训练的习惯,昨天前天犯鼻炎,吃了氯雷他定片两天,每天吃了一片,然后喝了鼻窦炎口服液,一天三支,10毫升的,喝了两天6次