2018年11月14日
第1次提问
22岁,男 近两年内出现的,一开始是长痘痘,后来逐渐变成图上的样子,脸上容易出油,毛孔较大,有痘坑,请问医生还要我提供什么,怎么治疗呢?

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袁锋医生
您好!问题已经收到,编辑需要时间,请您耐心等待10分钟左右。由于平台只提供了三次提问机会,等我回复您以后有疑问再一起提,以免浪费咨询机会。
2018年11月14日
袁锋医生
您好,谢谢信任和咨询!

痤疮根据病情的严重程度分为轻度(1级),中度(2级3级)和重度痤疮(4级)。根据您的图片和描述,您现在这种情况属于重度。主要是面部双颊较多的炎症性、囊肿性痤疮和部分痕增生。

痤疮的发病机制很复杂,从西医的角度来看,痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生,以及皮脂腺分泌旺盛,毛囊口过度角化,痤疮丙酸杆菌定植以及炎症反应造成的,另外遗传易感性,激素水平的变化以及,油脂分泌情况,精神压力,情绪,不良的生活饮食习惯和结构,环境污染,不恰当的护肤品以及化妆品的使用,都会诱发或者加重痤疮的发生。痤疮的发生是多种因素共同作用的结果,不一定是单一原因。

治疗:就您目前的情况建议:
1、口服异维A酸(泰尔丝),但是需注意头一个月时也是可以出现爆痘情况,这个不是其实说明效果很好,皮脂原来在毛囊里封闭出不来,用药后促进这出不来的皮脂排出来了。
服用方法:头两周每天晚饭后口服一次,一次10mg,没有什么不舒服(比如眼干口干到受不了)开始增加到一日两次,一次10mg,大约需要两到三个月后一般疗效比较好了可以逐渐减量了,先从一天两次减为一天一次,大约过三四周后如果还能稳定减为两天一次,再逐渐改为三天一次,一次一片,一定不能突然停药,这样容易停药后反复。总的疗程需要口服共计300粒,也就是要4至6个月以上才可以减少复发机会。
这个药就是服用后会觉得眼干口干皮肤干,这是和药物明显减少皮脂腺分泌的作用机理是相关的。可以滴人工泪液比如珍珠明目液/润珠滴眼液润滑,口唇一定涂润唇膏保护,全身皮肤搽润肤霜。还有一个副作用是致畸,但是停药3个月后就没有影响了。所以女性吃药前一个月和后三个月都不能怀孕,服药的男性最好也不要让别人怀孕(看您比较年轻,应该没什么影响吧)。服药时间长的话建议在服药前和服药2个月时查下肝功能更放心些。但是这个药是治疗痤疮效果最好的药了,这些副作用一般都是可以预防的。

2、外用治疗:外用克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸,一天2次,点涂在红肿的痘痘处,帮助消炎。建议每2-4周换用班赛(过氧苯甲酰凝胶)消炎,这样可以降低耐药的发生概率。
阿达帕林或维A酸软膏,晚上洗完脸用一次。有些人用药初期会有刺激感,如红肿、脱皮、刺痛等,所以一开始先点涂,逐渐增大涂抹面积。一般一周能适应,需要连续外用三个月。

3、对于痘印痘疤分两种,只能等到痘痘稳定了不发了再治疗。
一种就是红色的平的俗称的“痘印”,是炎症后的反应,随着时间的流逝会慢慢变淡。如果您想早点消退可以至正规医院做果酸治疗和光子嫩肤治疗,会让痘印消退更快,皮肤显得更干净,改善肤质,也有助于预防痤疮复发。
如果不想做医美项目,也可以先试用阿达帕林凝胶或者壬二酸乳膏,注意这两种药物都有一定的刺激性,都要从小面积的地方开始试用,没有刺激性了再逐渐大面积用,而且注意正常皮肤最好不用。阿达帕林凝胶晚上使用,白天见光会分解有效成分。而壬二酸目前国内没有生产,只能网上代购。
另一种是炎性消退后的增生性疤痕,后期可以给予局封治疗或者强脉冲激光治疗、微晶磨屑治疗等,大部分都能够适当缓解,一般瘢痕能好转百分之五十以上。

最后,注意事项:
平时注意养成良好的生活饮食习惯非常重要,饮食上限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,不吃巧克力不和牛奶,多食蔬菜、水果;日常生活上避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;千万不要挤,挤了会往深部发展加重感染,并且好了以后容易留难看的痘印痘坑。
你目前正处于青春期,体内激素水平和皮脂腺都是最高峰,所以痤疮出现反复非常正常。
请一定要有耐心。

希望我的回答对您有帮助,如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问,如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢。
2018年11月14日
第2次提问
您好,感谢回复,这些药物是能改善我现在的情况还是能治愈呢? 另外您说的这些药物都是可以同时使用的吗?比如外用的有不止一种,那我是应该同时抹上还是应该分开呢? 另外洗面奶我也有用,在用药期间是不是应该停用洗面奶呢?
2018年11月14日
袁锋医生
您好,下面我逐一回答您的疑问:
1、上面的方案可以缓解您目前的症状,炎症性的痤疮可以达到治愈,但是部分疤痕需要后期的激光或者进一步治疗。
2、方案中的药物都是可以同时使用的,外用药用法:外用克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸白天外用2次(上午、下午个一次),晚上外用阿达帕林。
3、清洁方面,建议使用温和的洗面奶,国产的有薇诺娜、玉泽,进口的如雅漾、薇姿、理肤泉,都可以选择的。如果脸很油,这些品牌也有控油保湿系列可以选择。每日最多使用1-2次,脸不油的时候,就直接用清水洗。不建议选择微商等途径的小众品牌,也不要用去油特别厉害的清洁产品,长期使用控油产品也会促进油脂分泌。洗完之后也要及时擦保湿霜,因为皮脂对皮肤也是有保护作用的,你洗完了皮肤就会启动自我保护机制分泌油脂,而擦了保湿霜就会遏制这样的恶性循环。

希望我的回答对您有所帮助,期待五星好评!谢谢

祝早日康复!

TA的问答

基本情况: 27岁,男,金融从业者,4年工作经验,前2.5年工作压力较大,保持着较高的熬夜频率,家族2代均无脱发史,身体毛发正常偏多但不浓密,毛发出油正常,脸部出油较多。 外观: 额头距眉毛宽度约8cm,头顶区域头发平均长度8到15cm,无烫发史,头发总体观感基本看不出发量问题,但相比工作前明显感觉毛发变细,刘海变疏。 生活习惯: 枕套更换频率为3月/次,没有洗头完吹头的习惯,经常头发湿着躺床上。 症状: 每日洗澡搓揉2到3分钟后掉发量从21年的20根到22年的60根到现在80根左右,本年日常自然掉发量约15根左右。(以上纯手数计次,误差值正负5) 既往病史: 14岁左右至今疑似因脂溢性皮炎导致头皮屑较多,期间未使用任何有关产品治疗,但均未发生现阶段的如此大量掉发的情况,21年开始使用希尔生二硫化硒洗剂进行自主治疗,有效但停用或者使用频率降低后头皮屑再次增多,无法做到有效根治。 诉求: 恳请医生根据以上描述,判断本人头发健康情况,是否为后天形成的病因,脂溢性皮炎造成的头皮屑增多是否可以根治,以上症状是否有改善的机会,如何改善,请医生予以诊断。症状及患病时长:后背和胸底部出现小面积(2cm*2cm)湿疹 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 是什么病症,如何治疗症状及患病时长:没有不舒服,有四五个月了吧,没有什么表现 就医及用药情况:没有采取过治疗,没有做过检查 需要解答的问提:这个到底是什么东西!会不会影响健康,怎么把它弄掉,如果不管它,发展下去会不会出现不好的情况症状及患病时长:比较痒,特别是被子里比较痒,半个月以上了 需要解答的问题:麻烦问下是什么皮肤问题?想问下可以用炉甘石洗剂或者青草膏吗? 如果不行话有什么药建议解决症状症状及患病时长:手指头起小皮屑 起皮 左右手都有两三个月内 断断续续 之前没太在意过 现在发现一直这样 就医及用药情况:没有就医,注意到手指后平时经常有擦含维E类的护手霜 需要解答的问题: 什么原因导致 有什么办法可以彻底根治