2018年11月14日
第1次提问
男孩17个月,11月2日晚开始腹泻,第二天达到二十多次,有脓血,化验如图1,收治住院。医生说有细菌性肠炎和轮状弱阳,开了青霉素和补液的盐水,每天挂三次点滴,6号就完全不拉了,11月8日出院(见出院记录)。住院期间喝奶较少,辅食以流质为主。出院后继续服用头孢和亿活,饮食正常,周五晚开始又拉肚子。形状为蛋花汤样,没有脓血,一天7-9次,肚子非常胀,拉过几次带响屁后就会瘪下来。再次查大便,医生说没问题(但单子上没显示有没有轮状)。医生说可能乳糖不耐受要吃腹泻奶粉(孩子大了,肯定不要喝的),然后不能吃甜的,吃流质食物,说暂时没脱水不用挂盐水。开了思密达、亿活、补液盐。我想问问医生您的诊断和治疗方法。然后我查资料看到说这个时候可以吃葡萄甜酸锌口服液止泻,不知是否可以?

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2018年11月14日
刘牧医生
您好,看到您的问题,从您提供的病史和宝宝的前期症状看,目前宝宝前期肠炎诊断没有问题,治疗后好转,宝宝再次出现腹泻,但化验大便没有明显异常,这种情况肠道菌群失调和继发肠道过敏等导致乳糖不耐受可能,这与前期肠炎有密切关系,炎症导致宝宝肠道菌群失调所致,继发乳糖不耐受的现象,当然也可能与后期其他因素有关,可能是一个综合因素,可能原因:第一,前期感染导致宝宝胃肠功能紊乱,宝宝年龄小,一旦感染胃肠道功能首先受累,特别容易出现功能紊乱,肠道菌群失调,从而诱发乳糖不耐受。第二,腹部受凉导致的宝宝消化不良,这个可能与天气转凉有关,寒冷导致宝宝腹部受凉,特别是睡眠时,宝宝没有盖好腹部,导致消化功能紊乱,同时合并感染,最终出现肠道菌群失调,导致腹泻再次发生。第三,就是病毒直接感染,如宝宝吃手等直接感染导致,这个季节除了轮状病毒外,还有诺如病毒等感染可以导致腹泻。从您提供的宝宝近期腹泻看,蛋花汤样大便考虑还是有病毒感染可能的,但不考虑细菌感染了,所以治疗方面不建议继续使用抗生素。目前治疗:1益生菌调节肠道菌群是必须用的,如亿活等益生菌必须要用。蒙脱石散也要用的,保护肠黏膜,减轻腹泻。这两个是基础用药。2.考虑有可能有乳糖不耐受,所以如果宝宝每天吃奶比较多,需要考虑首先给予无乳糖奶粉口服,如果宝宝确实不喝,可以考虑使用乳糖酶试试。帮助减轻乳糖不耐受的现象。3.至于葡萄糖酸锌口服液,可以适当口服,确实对于一些腹泻有效,特别是慢性腹泻,一般葡萄糖酸锌口服液即可,每天一支,分两到三次。目前居家护理要特别小心,注意腹部不要受凉,观察宝宝体温情况,注意观察宝宝精神状态好不好,避免脱水。饮食要注意规律三餐,饮食尽可能清淡一点,粥汤类为主,给予少量奶类,不要吃太甜的东西,以免腹泻加重。如果腹泻明显,需要考虑酌情使用口服补液盐防止脱水。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?