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抱歉，因为值班，回答晚了。
您好，从情况来看，结合患者的工作以及发病所在的时间，在北京8月份应该是温度最高的时间，今年北方各地严重气温升高，众多环卫工人出现热射病而到医院就诊，热射病是中暑的最严重阶段，主要临床表现就是昏迷加严重高热，有时肌肉可有震颤等等，从这个病人的病史以及你给我这张资料上面的辅助检查结果来看，高度怀疑热射病可能性比较大。
因为患者突然出现高热昏迷，常见的引起高热昏迷的原因，用这些化验单和辅助检查均无法解释，所以考虑热射病可能性最大，当然还有一种可能是患者可能口服了一些特殊的药物，比如说服毒自杀等等，但从病史及相关表现来看，似乎也不支持这方面的症状。
现在已经是11月份，8月份的资料，现在才说出来，不知道是什么原因，我相信有很大可能，病人很可能已经过世，如果已经过世的话，请家人尽量节哀顺变，另外热射病的处理本身就是非常危险的情况，随时可能出现呼吸循环衰竭以及多脏器功能衰竭等等，随时可有生命危险，死亡率极高，医院只能说尽力抢救，但最后效果如何很难确定。
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当然还有一种引起高热昏迷的疾病是中枢神经系统感染，包括各种各样的脑炎脑膜炎等等都可能引起，从目前化验检查结果来看，不是特别的支持，但是当时必须要做腰椎穿刺检查，才能够确认，因为很多中枢神经系统感染，通过化验没有太特殊的异常。

无论如何如果是中枢神经系统感染的话，发热40度出现了昏迷，那死亡率也是非常之高的，所以说患者很可能凶多吉少。

是这样的，肌酐下降的话，一般提示体内脱水状态，无论热射病还是感染，都可能导致体内脱水，至于说低血压休克，你脱水以后自然会导致低血压休克的，这个都是可以解释的。
呼吸道感染目前证据并不充分，因为很简单，肺部ct没有问题，听着没有啰音，而且动脉血气分析，氧分压达到120多，乳酸却达到六点几。如果是重症肺炎的话，这个氧分压肯定不对，如果不是重症肺炎的话，乳酸又不对。所以通过查体的听诊没有问题，肺ct没有问题，加上这个动脉血气分析，并不符合，所以个人认为由肺炎引起的这些病状是无法解释的。

这个我不知道是哪里的考题，单纯凭借这些说实话很难判断，我只能靠两个方向分析，第一个中枢神经系统感染，第二个是热射病，至于其他的问题，那要讨论的就太多了，可以说昏迷待查的患者的鉴别诊断你也都学过，应该可以写很多的。

你好，从表现来看，应该是感冒了，一般来说，感冒大多数都是由病毒感染所造成的，使用空调，或者淋雨受凉以后，以及气温突然变化，都容易发生和发展。盲目使用抗生素，效果并不理想。如果发烧不要超过38.5℃，一般建议的话以对症治疗为主，一定要大量喝水，每天喝水在3000毫升以上，要温开水，观察尿液颜色变化，一定要测白色透明为好，同时要注意保暖，不要图凉快再次受凉。一般3到5天以后病情会逐渐好转，完全好转需要一到两个星期以上。 可以使用酚麻美敏，也就是泰诺缓解病情。
你每天保证的水分很充足，你可以观察尿液颜色，如果尿液颜色是白色透明的，和白开水很类似，那一般没有什么太大的问题。
方便的话，你可以用白光手电照着，大张嘴用筷子一类的东西压住舌头，清楚的拍张照片发过来，我看一下咽喉部的情况，是否有脓点，如果没有的话，单纯的喝水和泰诺就可以控制病情了。
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