2018年11月13日
第1次提问
童医生您好,我家爸爸52岁,近三年来经常心慌头晕头疼,今年6月开始严重头晕头疼心慌,手脚发麻,四肢无力,走路不稳,肌肉疼痛,关节感觉脱节了,会有濒死感,以为是脊椎压迫神经,去医院检查,发现颈椎椎管有三颗肿瘤,今年7月份做了手术,术后两个月没有上述症状,9月份又开始有上述症状了,而且越来越严重,已经是经常无法下床行走了,去了我们市医院检查各项指标都没问题,血常规,脑CT都正常,心脏也好,查找不到病因,住了神经内科半个月,住了精神心理科半个月也是没有效果,我们各方查到的情况是植物神经紊乱,不知道是不是这个问题,下面附上几张检查单,麻烦您帮我看一下是什么问题。

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童林艳医生
你好,收到提问,马上编辑回复你,请稍等。
2018年11月13日
童林艳医生
请问一下:
三年来出现“头晕头疼心慌”这些症状,一般每次发作,症状持续多长时间缓解下来?几分钟?几个小时?数天?

发作频率是怎样的?是每天都有发作,还是几天发一次?或是几个月发作一次?

你感觉老人家的心理状态怎样?是对疾病过度紧张担心,没有信心?还是的确因为经常发病而影响到情绪?

在心理科治疗的半个月,医生给了些什么药物治疗?有些心理精神疾病,半个月是看不到效果的,这些心理科建议的药物后面还在服药吗?总共吃了多长时间了?
童林艳医生
发作时测量过血压、心率这些有什么变化没有?

如果能把核磁共振的片子拍一下上传最好。光是看报告,对细节把握还是不准确。

病人近几个月的睡眠如何?情绪如何?

不能下地行走,是诉:手脚没有力气?还是因为下床走路感觉晕、不稳,而不愿意行走?

请补充上述信息,我再做一下判断。
2018年11月13日
童林艳医生
我个人觉得你的这个情况的确是不太好判断。

存在:
1.颈椎椎管肿瘤、手术后出现上述症状的可能性;和2.精神心理因素所致的可能。

因为你说术后有两个月是没有症状的,说明手术治疗还是有一定效果的。

但是为什么现在症状反复?是肿瘤又有生长,只是现在还微小不足以被检查发现出来?还是就是精神心理原因所致。

我觉得可以从治疗方面想办法来辅助判断:如果是精神心理因素引起的,那么你在当地寻求精神科医生帮助,采用抗焦虑抑郁药物治疗,一般1-2个月以后能够慢慢看到症状改善;如果正规抗焦虑抑郁治疗2-3个月见不到效果,那么就还是要考虑是肿瘤所引起的自主神经功能损害所致。这种情况可能比较难治疗一些,只有对症用药+康复锻炼。
童林艳医生
你爸爸年轻时有没有经常头痛、头晕的问题?

小时候坐车晕车吗?

2018年11月13日
童林艳医生
1、兴趣丧失、无愉快感。

2、精力减退或疲乏感。

3、精神运动性迟滞或激越。

4、自我评价过低、自责,或有内疚感。

5、联想困难或自觉思考能力下降。

6、反复出现想死念头或有自杀自伤行为。

7、睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多。

8、食欲降低或体重明显减轻。

9、性欲减退。

你看看你爸爸有没有上述9类表现中的哪些部分?
第2次提问
以前的头晕是几天一次,最近几个月是每天都有头晕头疼症状,每天早上更严重,下午能缓解一些,比早上好一点点。老人家心理压力也是比较大,一直到处看但是又找不到病因,感觉拖累子女,发病也会影响情绪,最近一直都感觉情绪不高,服药12天

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2018年11月13日
童林艳医生
你好,我看了一下你发过来的处方。

应该说,那边医生处方抗焦虑抑郁这方面的药是用的比较足量的。
度洛西汀+坦度洛酮+氟哌噻吨美利曲辛,这三个药物都是临床一线经常选择的调整情绪,抗焦虑抑郁的药物。如果医生选择三个药物同时使用,说明你医生根据症状、量表评分,认为你父亲是存在情绪这方面的问题的。
第3次提问
但目前症状还是没有缓解,是否有其他有效治疗方法
2018年11月13日
童林艳医生
乌灵胶囊也是一个治疗头晕很好的药物,兼有一定的抗焦虑作用。

其实你父亲的情况,作为医生和家属应该给他耐心解释、沟通,如果现代医学查不出什么大问题的症状,在我们临床上看到的,很多时候可能就是“功能性”的问题。往往是因为病人初始有点症状,缓解的不好,或者过度紧张担心,总是把问题往坏的方向想而引起的。现在这种“恐病”的病人很多,更何况你父亲还有颈椎肿瘤手术,有可能他自己潜意识里始终还是有担心肿瘤复发、引起瘫痪、死亡的忧虑。
童林艳医生
我不建议现在更换治疗方案,因为如果服药才12天,抗焦虑抑郁的药物本身就还没有起效。这类药物是通过调整脑部神经递质平衡而发挥治疗作用的,有些病人本身就需要1-2个月才能看到效果。
2018年11月13日
童林艳医生
我的建议是:
首先家属对治疗不要太着急,一看不到效果就急于看医生、求住院。要树立对疾病治疗的信心,同时给病人信心,引导病人建立正确的面对疾病的观念和治疗信心。我在临床上看到很多病人不断换医院、换医生的,反而增加对治疗的不信任和失去信心。同时这种急躁的心态也不利于治病。

可以明确告诉病人,这些药物要能够起效发挥作用,需要一个月的时间,免得他现在看不到效果,不坚持服药和过早放弃治疗,以及失去信心。必要时还可以让心理医生做一下情绪疏导。
2018年11月13日
童林艳医生
尽量督促病人服药,坚持2个月疗程下来,有助于医生判断,到底是器质性病变所致的症状,还是功能性疾病所引起的。

如果规范治疗2-3个月症状仍然缓解不好,可能就不一定是心理情绪原因所引起的症状。

所以现阶段,保持信心,坚持服药很重要,对医生的诊治判断随访,也很重要。

对于缓解头昏心慌的非药物治疗方法,简单的说就是多做运动。就像飞行员每天训练就不会飞行中出现晕机反应的原理是一样的。
如果能够下床多走走路是有好处的,包括打打太极拳。或者百度网上搜索“前庭康复操”的视频(有多个版本都可以),让他在家每日坚持按照这种操做训练。每天2-3次,每次20分钟,可以逐渐增加训练时间和量。这种训练方法大概2-3个月后能够发挥作用,一朝一夕是看不到效果的。做操还有助于病人分散注意力,避免思绪总是沉浸在不开心的情绪中。
童林艳医生
希望我的解答对你有帮助,祝老人家早日恢复健康。

欢迎给予好评!谢谢!
童林艳医生
你好,你的第二次问诊问题我已经看到了。为了帮你节约费用,我退回了你的第二次提问,还是在这个平台上继续回复你吧?
2018年11月13日
童林艳医生
你第二次补充的信息,更让我倾向你爸爸的问题应该主要还是心理因素造成的头晕的可能性比较大。

因为你也说了医生认为肿瘤比较小,应该不会压迫脊髓,而且术后没有症状,是过了2个月才有的,这就说明不是手术伤害了神经功能。
童林艳医生
临床特点
①头晕(或“眩晕”)几乎天天存在,呈持续性,可伴有惊恐发作
②心慌、胸闷、气促等躯体化症状
③站立不稳
④主观感觉障碍
⑤睡眠、消化常有问题
⑥注意力分散或活动时头晕不显,休息时或闲时头晕明显
⑦焦虑内向人格,素质偏低,人多或公共场所表现明显
⑧患者意愿穷尽检查和治疗
⑨精神状态评估:中度焦虑、或伴轻度抑郁


上面是“精神性头晕”的临床表现,你可以对照看看。
2018年11月13日
童林艳医生
你不要小看,精神因素和心理情绪问题引起的头晕,这是现代医学统计,排在第二位的“头晕”病因,很多病人就是因为一个字“怕”,怕疾病,怕头晕,怕摔倒。但是这种病人的头晕往往不会出现真的摔倒,与真性头晕不同。
童林艳医生
你可以再“微信搜索”,或者百度上看看关于“精神性头晕”的知识和“前庭康复”的知识,再让病人坚持服药1-2个月以后+运动锻炼以后(要明确告诉病人,客克服前期的不适症状,越是下床运动,后面越少发作头晕,越是不下床活动,越是头晕发作频率高),再向我提问反馈一下情况。

同时近期内避免第8点,总是想“穷尽检查和治疗”。
2018年11月13日
童林艳医生
感谢你的好评,希望能够帮助到你们。

再强调一下:精神性头晕的病人大多数没有真正意义上的疾病所致头晕。
治疗主要就是:抗焦虑抑郁药物+前庭康复训练。

要尽量度过初始这一段,药物还没有起效,运动没有上量,所以显现不出治疗效果的时间。

如果是精神性头晕引起的,从另外一个方面想,病人其实是没有什么大的躯体疾病的,但是这种病人往往比真正的头晕病人还要感觉痛苦、影响生活、求治心切。所以要给病人建立信心,告诉他身体的问题不严重,通过吃药+锻炼是完全能够消除症状的(告诉他就像克服晕车反应一样,越不坐车越晕车,慢慢坐车多了就不晕车了)。所以越是想要不晕,越是要下床活动,多做头部运动。

出现这种情况的原因还有一部分是病人对疾病不了解,过度惊恐担心引起的,适当疏导情绪,避免错误认知模式的恶性循环。

如果2个月后不能解决问题,再向我提问吧。

现在再次提问,价值不大。需要时间来检验一些现象。
2018年11月14日
童林艳医生
做前庭康复操的重要性就像瘫痪病人做针灸按摩一样重要。作为治疗方法,有助于病人树立信心,分散注意力,避免思绪总是围绕疾病上想。可以先在家里做操,情况好转以后,出去户外运动,快走+慢跑。
初期实在怕晕怕摔倒,可以使用一些助步产品。

TA的问答

上午做培训站着讲话一个小时,头发晕,找了个椅子坐下,喝了点水,就缓解了,未吃早饭,是低血糖还是脑缺氧,还是其他原因? 症状描述:头稍微发晕 患病时长:之前未发现 医院检查:尚未去医院 用药情况:未用药症状描述:头脖枕后处持续性疼痛,鼻咽处疼痛。按压后脖感觉会增加疼痛感,并伴随轻微面部发麻感,偶尔头顶处有几秒钟强烈的跳疼感。 患病时长:约2年 医院检查:头部,颈椎都做过核磁,并未发现特别的异常。各种血液,风湿,血压等基础检查也并无明显异常。耳鼻喉科也检查过,也无明显异常。 用药情况:服用过一年多度洛西汀,头部发紧感基本消失,头疼频率也有降低,眼部发胀感基本消失。近期已住院骨科治疗颈椎病2周,并无明显好转。最近服用了3天丹珍头痛胶囊和元胡止疼滴丸。 诉求:因病疼持续了2年。各种检查也没发现有明显病灶。在神经内科,骨科,耳鼻喉科都治疗过但并没有治愈,目前还是持续24小时疼痛,导致人体精神萎靡。想咨询下我这种症状接下来应该怎么治疗,有可能属于什么病或者应该还看什么科室。医生您好, 一个星期前开始,每天早上起来脸发热,耳朵发热,但是不发烧,体温在36.5左右。白天就是手脚冰冷,后背感觉热,头脸耳朵都热,也不发烧,最高36.8。到晚上就没事情了。(我智齿发炎了,最近左侧头感觉不舒服,不知道是不是脑炎)女孩10岁,患病超过一年。20年时发现大笑时嘴歪,平时说话不明显。大意未重视,一直以为是不良习惯引起的,(经常用鼻子和上嘴唇夹红领巾一角,从小就有把熟悉的味道东西放鼻子下的习惯)上周带去检查说面瘫。 右侧神经损伤。无法完成右侧抬眉。说话时,上嘴唇偏左。右眼单侧闭合不全,努力下也可以闭合。但是睡觉时可以自然闭合。右侧面颊水肿。不说话时面部无异常。 口服维生素B 甲钴胺 注射鼠神经生长因子每日一次 想了解1.目前除了用药,还需要配合什么效果好(自己搜集了资料 每日自练面肌,加按摩) 医生没有推荐针灸,但是查了相关资料说可以配合针灸,按摩,理疗,不知道有没有效果。但是又说孩子太小,针灸有可能会引起面肌痉挛。不知道是否可靠? 2. 如果无法治愈,以目前的情况。随着孩子年纪的增长,会不会越来越严重?如不开口也能看到大小脸或者明显歪斜?患者脑梗死3+月,下肢静脉血栓3+月,高血压,骨关节炎,用药利伐沙班3个月,硝苯地平,瑞舒伐他汀,骨关节炎止痛药右酮洛芬片。目前肢体肌力恢复良好,能自行站立,吃饭等活动。请问医生,以后维持治疗是否可以改用药为阿司匹林?用量一般为多少?用阿司匹林后止痛药是否继续用右酮洛芬?谢谢!