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您好！感谢信任，回复如下：

您的问题是关于卵巢癌免疫治疗K药，能否第四次化疗联合k药？联合用药的顺序如何？先用k普通紫杉用激素如何处理？或者先化疗后多久上k?二者效果差别有多少？另外有医生建议用白蛋白紫杉，可以不用激素？这些问题的前提是，是否合适化疗联合K药？目前还没有确切的研究支持化疗和K药联合治疗卵巢癌，有这方面的研究，但那是肺癌，卵巢癌似乎目前还没有这种联合，目前的推荐是免疫治疗药K药单药用于复发性卵巢癌且检测属于MSI-H或dMMR。如果是临床试验，则另当别论（正规的临床试验是免疫用药），或者说我还没有看到最新的研究结果？您可以向你那的医生确认是否有这种K药联合化疗用于卵巢癌一线治疗的研究证据？如果没有，我不建议这样用。我的建议是现有的这个化疗（紫杉醇+卡铂）基础上加上贝伐单抗靶向药治疗，以后复发进展二线治疗再考虑免疫治疗。以上是我个人的看法，建议您可以和主管医生商议了解，然后反馈给我。以上供您参考，希望对您有帮助。

没有研究证据的情况下，很可能是没用的，并不能想当然认为肺癌可以这样用，卵巢癌就也可以这样用，不能想当然顺推。就您的如果是肺癌用免疫联合化疗，K药放在化疗前还是后，这个没有特别的讲究，都可以。激素处理的问题，常规的紫杉醇必须要用激素预处理，而激素可能对免疫治疗带来干预，但这个目前还有争议，有的人认为这种一次性的激素可能影响不大，但能避开当然最好，所以白蛋白紫杉醇会更合适和免疫联合。当然，这是假设肺癌，事实上，肺癌的那个化疗联合免疫药就是用的白蛋白紫杉醇。但对于卵巢癌，我个人还是不太推荐现在用。