2019年10月21日
第1次提问
宝宝三岁,前两个星期外出坐车到家吃饭没几口就吐了,吐后吃喝正常,前天放学回来立马吃了海苔,十分钟左右又吐了,吐后吃喝正常,这几天都正常,偶尔会说肚子疼,但大小便吃喝精神都正常请问这是为啥
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,不用担心的,稍等片刻,尽快回复您。
2019年10月21日
第2次提问
您好,医生,别忘了回复我偶
2019年10月21日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,抱歉久等,您提供的信息已获悉,您不用太过担心及紧张,根据您提供的病史,分析如下
1. 孩子起病急、病程短、以呕吐为主要表现,没有明显诱因出现呕吐,呕吐后吃喝正常,呕吐应该是胃内容物为主,偶尔有腹痛,精神状态及食欲正常,无发热,无腹痛腹泻,无明显呼吸道症状,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查:。

2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子没有反复呕吐,没有明显的腹痛腹胀等症状,没有血便,大便正常,考虑外科所致可能性小,目前暂不考虑。

2)内科性呕吐:如急性胃炎、肠炎、上呼吸道感染(胃肠型)、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
孩子以急性呕吐为主,而呕吐应该是进食的东西,呕吐后很快恢复,偶有轻微腹痛,一般情况好,没有腹泻症状,所以还是需要急性胃炎的,而孩子急性胃炎的诱因可以是应激因素,也可以是刺激性食物、药物等,也可能是沙门氏菌等感染因素,而不首先考虑的幽门螺旋杆菌相关的胃炎的,一般起病急恢复快,但其可能会在特定的诱因下反复发作。
急性肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,可伴有腹痛等表现,结合孩子情况一直没有腹泻,故考虑可能性小,目前暂不考虑,建议继续观察。
上呼吸道感染(胃肠型):呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前整体表现不重,一般情况好,症状不突出,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕急性胃炎可能。

3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,但整体症状不重,精神状态及食欲正常,建议继续正常喂养即可,并注意规律进食,零食等其他食物尽量少吃。如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。

2)药物治疗:
孩子呕吐腹痛症状不重,所以不推荐抑酸剂治疗。目前没有明确细菌感染表现,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物。孩子目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主。

4.观察: 综合分析孩子考虑急性胃炎可能性大,现一般情况尚可,无脱水表现,暂无需就医,可注意休息、适当补液,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,有无腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。如无相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。
2019年10月21日
第3次提问
第一次发现坐车回家后立即吃饭是因为那天上午去的医院看拉肚子,验血什么的医生讲没大问题,正好刚上幼儿园老师一直给喝鲜奶,又因为牛奶一直过敏,就认为是牛奶过敏引起的拉肚子,后来吃了药好了后一周开始感冒咳嗽不发烧,吃了医生开的药持续吃了一周多也好了,就前天放学回家又立即吃了东西,然后一会吐了,吐的也是刚吃进的东西,但是平时吃喝拉撒精神都正常,就睡觉有点不踏实,现在也在给吃益生菌,不用治疗,如果是胃炎能自行好吗
2019年10月21日
杨林医生
您好!
从您补充的病史来看,孩子还是有明确的诱因后出现的,第一次确实有可能是牛奶蛋白过敏相关,第二次是感冒期间,进食后出现的呕吐,而孩子整体情况比较好,精神状态及睡眠好的,没有其他伴随症状,所以孩子还是倾向于各种诱因引起的急性胃炎,只要去除相关的诱因后就会明显好转的,所以不需要特别治疗的,益生菌都是可以不用。
孩子目前就是观察和护理,暂时不需要特别的检查以及治疗的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: