2018年11月13日
第1次提问
医生您好,我34岁,有几次流产史,现在孕5周,孕酮低,在打黄体酮针,有原发性血小板增多症病史,上个月查血小板500左右,平时没有用药控制,现在可以用什么药预防血栓吗?比如阿司匹林肠溶片之类的?
2018年11月13日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。

原发性血小板增多症(ET)患者怀孕有流产、早产、胎儿发育迟缓等风险。另外,怀孕会增加ET患者血栓和出血的风险。也就是说对孕妈和胎儿都有风险,因此需要特殊对待。

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2018年11月13日
王国蓉医生
如果用羟基脲治疗的男方或女方,至少要停羟基脲3个月才能怀孕。

女性患者在怀孕前要仔细评估有无以下妊娠合并症的高危因素:
①之前有过动脉、静脉血栓病史;
②之前有过ET导致的出血病史;
③之前发生过ET引起的妊娠合并症:孕10周内的流产,胎儿发育迟缓,孕10周以上的死胎,不到孕34周的早产、胎盘剥离、严重的产前和产后出血;
④血小板显著增高(>1500)

如果没有以上高危因素,使用阿司匹林100mg每日一次预防抗凝。
如果有以上任一高危因素,给阿司匹林100mg每日一次(有出血时停用)以及低分子肝素(4000U/d)直到产后6周,血小板数>1500时加用干扰素降血小板。


具体到您的情况,需要明确有无上面提到的高危因素,尤其要明确您之前的几次流产是否与ET有关。

假如没有高危因素,每日一次阿司匹林100mg。
假如有高危因素(比如之前的流产与ET有关),则应该采用上面说的阿司匹林+低分子肝素 直至产后6周的预防方式。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2018年11月13日
第2次提问
您好,我2年以前吃达因35这个药一个月,然后中上腹持续性隐痛,一个新开的医院做腹部彩超说我是脾静脉血栓,打了低分子肝素钙5天,吃氯吡格雷5天,然后不痛了,然后到重庆最大的西南医院复查彩超说没有血栓,我也不知道那次是不是血栓,但是后来也没有什么不舒服。我有两次怀孕都是孕酮低,在孕5-6周的时候流产了,和血小板不知道有没有关系,我现在正好怀孕一个多月,您刚才说的那些孕早期可以用吗?我是不是属于阿司匹林加低分子肝素钙那种呀?
2018年11月13日
王国蓉医生
您这种ET怀孕监测的情况,需要产科与血液科两个科协作,也就是两个科都需要看。

建议您具体看一下这两个科,面诊了解的信息更为全面,还能根据了解的情况安排一些必要的进一步检查,这样判断更为准确。

根据您叙述的情况,当时有疑问的地方有些客观检查已经无法回溯再做了,但是恐怕有高危因素的可能性更大。阿司匹林联合低分子肝素可能更适合您的情况。孕早期也可以用。

不过,网络咨询不能完全代替面诊。建议您去找专科大夫具体看一下。

有问题随时联系!
2018年11月14日
第3次提问
您好,我想再问一下,我如果不想打针,只吃阿司匹林肠溶片会很危险吗?
2018年11月14日
王国蓉医生
上面解释过了,要根据有无高危因素用药。该用不用的话,对您和胎儿都有比较大的风险,不建议。

如果用低分子肝素,皮下注射并不麻烦(平常老百姓说的“打小针”)。并不是静脉注射或输液那种。
从另一个角度来说,因为一点小麻烦,而去放弃正确的疗法、让自己和宝宝冒较大的风险——这并不是好的决定,您说呢?

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理