问题详情

你好，感谢信任。

我正在开车，晚一点详细答复。刚看的病史简介显示已经是需要透析的程度。晚一点再详细分析

每次提问只有两次追问机会，所以你暂时不要追问，等我下一条回复，大概四十分钟后。谢谢

你好，抱歉久等。
从会诊单来看，你父亲考虑糖尿病肾病，肾小球滤过率已经明显减低小于15，一般来说，糖尿病患者肾小球滤过率15以内需要考虑透析。
但由于资料较简单，还需要麻烦你补充一些资料：
1.请问他糖尿病多长时间了？平时用哪些药物降血糖？平时血糖控制如何？
2.他浮肿明显吗？从什么时候开始浮肿的？
3.血压高吗？如果高，最高有多少，平时用了哪些药？
4.他近来胃口如何？有没有夜间不能平卧需要高枕头甚至喘不过气来需要坐起来？
5.发现尿素氮肌酐增高有多久了？
6.麻烦尽可能提供以下检查结果：血常规、肝肾功能血脂血糖，电解质，甲状旁腺素、肾脏B超、心彩超、胸片

请尽可能一次性答复以上问题并补充资料，如有其他问题也一起提出，谢谢

你好，在前一个回答时，你的图片打不开，刚才仔细点开图片又仔细看了病史介绍，

你父亲目前最主要的问题是10余年糖尿病后出现肾损害，诊断糖尿病肾病，慢性肾衰竭是成立的。但考虑到近期有呕吐腹泻，可能是加重因素，因此可以再通过控制血糖、控制消化道症状等后看肾功能是否有所恢复，如果目前无呼吸困难，无尿量明显减少，那么再观察一周，如果肾功能仍无改善，需要考虑透析治疗。但如果有气促、浮肿腹胀非常明显，或者尿量减少，建议目前开始透析，这一段时间的透析先帮他度过急性加重期，如果能有部分恢复，那么可以过一段时间后再透析。

不过，总的来说，目前已开始进入CKD5期，在看得到的将来必然需要透析治疗，所以需要做好思想准备，也要做好病人的思想工作。透析的目的是帮助他获得更好的生存质量和生存期。。

麻烦补充前面提到的材料后，我再进一步分析。谢谢

你好，感谢补充。
之前一直在忙，抱歉久等。

1.你们医生说的透析是指血透，先建立一个血管通路（一般是在股静脉放置一根管子），然后用管路把血管通路和血透机的滤器连接起来，血被引入管路和滤器中将多余的废物和水清除出去。不能算手术，但属于一种有创性治疗。一般来说县级医院可以开展，不一定要来我们医院。附图就是血透示意图。但他本次住院是否透析后就需要终身透析还不一定，还可以观察他肾功能是否能有一定恢复，如果没有恢复就需要长期透析了。

2.不建议你捐肾。他目前也没有充分透析，血糖也没有控制好，目前没有到可以换肾的状况。

3.眼科的手术需要眼科医生确认，这一点由于专科所限，抱歉不能给出答复。

你好，刚发现，我的回复和你最后一次追问几乎是同时发出，马上答复后一个追问和你在评价中提出的问题。抱歉，一直以为你没有新问题，所以没有及时查看到。

1.如果有急性加重，那么可以透析后再观察，不过，从你父亲的各项指标来看，已经接近需要维持透析的状态。

2.关于血透或腹透，对于糖尿病患者，两种透析各有优劣势，不像肾结石或多囊肾导致尿毒症的患者那样在透析选择方面可以有明显的倾向性。
一般来说，选择血透或腹透需要考虑病情和患者本人的依从性、教育水平、性格、家庭支持度等多方面。
腹透对于他来说，优势在于不需要建立血管通路，对心血管保护相对更好，缺点则是可能干扰血糖，发生腹膜炎的风险高于其他病人。
血透的优点在于水和尿素氮肌酐的清除比较立竿见影，缺点则是糖尿病患者往往血管通路较难建立，心脑血管时间发生风险高于其他病人。

对于你父亲的情况，但从病情来说，一般情况还算可以，营养状况不太差，那么腹透血透各有千秋，建议从他本人的合作程度来考虑，他是否属于急性子？是否做事比较粗放？是否容易悲观抑郁？是否食欲差，不能霸蛮勉强自己进食？如果以上问题大多数属于是，那么不建议做，如果相反，他做事耐心细致、乐观开朗，那么可以做腹透。

所以这个选择需要你们根据他的性格来评估。

关于血压的问题，最高190，控制不满意，这样脑血管意外的风险明显增高。需要联合用药控制，希望至少控制在160/90以内。若能达到140/90以内更佳。

关于内瘘的问题：内瘘手术完成后，内瘘需要至少6周左右的时间成熟后才能用，所以对于你父亲而言，如果近期需要透析，要么等内瘘成熟，如果等不了那么久，就需要先插临时管或长期管过渡。

再次抱歉，今天非常非常忙，所以回复晚了。