2018年11月12日
第1次提问
医生,您好!我爸爸60岁,男。头顶长了一个瘤,较大,不痛不痒,按上去有点软,六个月前发现,目前慢慢变大。在南京明基医院做了增强型脑ct(血管造影),显示瘤的部位看不见骨头,明基医院医生怀疑骨头已经被腐蚀掉了,建议做一次穿刺,取了成分化验厚再定方案。从医生判断看,已经不再是普通的血管瘤或脂肪瘤了,可能和脑内又关联,直接做有大出血风险。请你帮助再判断一下:1,手术的风险和难度,2,瘤可能是良性还是恶性。3,下一步建议

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2018年11月12日
陈琪峰医生
你好,感谢您的咨询。
单纯从ct片上来看,很难确认什么样的肿瘤。
有几个要点。
第一,你这个肿瘤发展的速度还是比较快的,基本上就是六个月的时间。
第二个骨头有侵犯。
有几个可能性。
第一还是考虑颅骨来源的,大部分颅骨有侵蚀的肿瘤会是恶性肿瘤的可能性比较大。比如颅骨的骨肉瘤。结合你这个肿瘤的生长速度比较快,我觉得是颅骨来源的恶性肿瘤,可能性最大。
第二种是要考虑外生性的脑膜瘤。大部分的脑膜瘤是向颅内也就是脑组织的方向生长的,但是有少部分的脑膜瘤会向外侵犯颅骨以后甚至长到皮下。这种脑膜瘤在临床上也是存在的。虽然大部分的脑膜瘤是良性肿瘤,但是这种生长形态的脑膜瘤也有可能会是低度恶性的。
第三种就是有少部分的头皮肿瘤可能会出现这种生长的形态,但是这种的可能性最低。
鉴于您这种情况的话,接下来的建议我有这样几个。
第一,做一个头颅核磁共振检查,头颅核磁共振检查,能够明确一下软组织病变的性质,对于判断颅骨来源还是脑膜来源有一定的帮助。
第二,做一个穿刺活检固然是最好的,有助于手术方案的设计。但是如果肿瘤血供很丰富的话,活检本身也可能会引起肿瘤的大出血。所以如果核磁共振检查以后能明确它是脑膜瘤或者说是颅骨来源,只要能明确这个肿块的来源,那相对来说手术方案的设计上就已经会有很大的帮助了。如果核磁共振不能明确的话,那可以再做一个活检,尽可能的明确。
第三,如果说要术前准备完善一些的话,你可以做一个脑血管造影的检查,并且如果肿瘤血供异常丰富的话,可以尝试通过脑血管造影的检查,把这个肿瘤的供血动脉给拴塞掉,减少肿瘤的血供,那你的手术大出血的风险就会明显降低。
具体的手术方案,不论是你是哪一类型的肿瘤,大体的手术方案都是类似的,要做一个马蹄形的包绕着肿块的皮肤切口。将皮肤掀起后连肿块以及周边的骨头同时拿掉。当然如果是骨肿瘤的话,这样手术就已经结束了。如果是脑膜瘤的话还要再清除里面的脑膜组织。肿瘤清除完毕以后需要用人工的钛板将骨头缺失的部分修补覆盖起来,起到一个保护的作用。手术的风险主要来自于出血。