2018年11月12日
第1次提问
你好咨询过好几次了,11月7日咨询过你,给经你介绍买了天晴甘平,也购买了易善复,吃了,四天,今天复查肝功能,都要下降,如图如示,请问是否还需要继续吃?胆红素比上次高,总胆酸也超标,今天查了ca199 也升到95了。

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余佳医生
您好,问题我已经看到,晚点我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年11月12日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。

从介绍病史和检查资料来看,考虑胆囊切除术后 胆囊腺肌症 转氨酶及谷氨酰转肽酶均较前下降,总胆红素比上次略高,总胆酸也略高。复查ca199 为95,较前略有升高。

您的情况,转氨酶和谷氨酰转肽酶GGT均下降,但总胆红素仍有略高,只不过幅度很小,暂且不予以特别处理,可以继续复查观察的。

肝功能检查时,如果出现总胆汁酸偏高需适当重视,因为其可能提示肝细胞发生病变,血液中胆汁酸含量升高。比如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。但临床上需要结合患者病史,相关检查实验室以及辅助资料,才能考虑是否有某些疾病存在。

总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸,然后被肝细胞分泌入胆汁,随胆汁至肠道后,在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸,有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。如此循环不息。它的调控是肝脏的一个主要功能。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微,当肝细胞损害或肝内、外阻塞时,胆汁酸代谢就会出现异常,总胆汁酸就会升高。总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一,能较好反映肝胆功能。
然而,敏感度高的指标,往往也意味着特异性不够强。也就是说,如果您没有饮食不当,没有肝病、肝炎及肝硬化,没有肝胆管结石及肿瘤疾病的话,单纯总胆汁酸升高并没有多大意义。就目前情况来说,如果体检没有发现明显肝胆胰疾病问题,那么并不需要特别处理。 对于总胆汁酸偏高的饮食方面没有很特别之处。由于胆汁酸是由胆固醇形成的,所以可以通过控制胆固醇的摄入一定程度上来控制胆汁酸浓度。 玉米、海带、姜、大豆、鱼等食物有助于降低总胆汁酸。

前面讲过,CA199对肝胆胰胃结直肠癌等都有诊断意义。但也有一些良性疾患时如胆囊疾病、胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病、胰腺炎等情况下,CA199浓度也可增高,但浓度多低于120kU/L。CA199 数值升高,并不一定就是恶性肿瘤的表现,有可能是一些良性疾病如炎症等导致的。您的指标轻度升高,最近95单位,可能与胆囊腺肌症有关,但还可以继续观察。如果没有特别不适,建议1-2月后再复查肝功能、CA199和上腹部CT等检查。现在生活一切如常,不必过于焦虑担心。
2018年11月13日
余佳医生
目前转氨酶正常了,可以停药观察。
如果比较担心,再吃一周左右,天晴甘平或者易善复吃一种即可了。然后再过一个月复查看看。
2018年11月13日
第2次提问
总胆酸升高,是否与我胆囊切除后有关,
2018年11月13日
第3次提问
最近都是低胆固醇饮食,总胆汁酸是否与我胆囊刚切不久有关?转氨酶降已有降到正常,若停药会不会又重新升高? 现阶段是否可以排除ca199 与胆囊腺肌症有关
2018年11月13日
余佳医生
像这些敏感度高的指标,往往也意味着特异性不够强。关键是没有肝病、肝炎及肝硬化,没有肝胆管结石及肿瘤疾病的话,单纯的总胆汁酸升高一些并没有多大意义。无法确定是否与胆囊切除有关,也无法做出诊断,你不必过于关注担心其变化的。
药物不可能吃一辈子,不管怎样,还是要走出这一步,升高不多就可以继续观察、动态复查。
CA199有些人还可能是生理性增高的,抓重点,需要继续观察变化。

TA的问答

症状及患病时长:肝损伤以及高尿酸症,谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高 就医及用药情况:4.16自己进行公务员预体检,发现谷丙和尿酸偏高,为避免复检,服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早,再次进行预体检,又发现尿酸降下去了,但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升,周六正式体检。 需要解答的问题:希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求,给予我一些治疗建议,是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片?是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草?症状及患病时长:半个多月 就医及用药情况:胃药 需要解答的问题:起因是没有胃口反酸,医生开了肝胆胰检查,下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢!症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: