2018年11月12日
第1次提问
新生儿两天,发烧38度,伴有鼻塞症状,顺产时羊水三度,观察第一天没异常,两小时吃一次,一次30ml牛奶,大小便正常。第二天晚上哭闹不止,送去检查。目前已经退烧,做了血液检查和x光,想请问医生有必要做腰穿么?建议如何治疗?

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2018年11月12日
周琴医生
你好,孩子的情况我已经了解,下面将为你进行解答, 文字编辑需要时间,请稍候。
2018年11月12日
周琴医生
根据孩子目前的情况,需要考虑:1.新生儿败血症,因为孩子出生时有羊水三度浑浊,这种情况下,细菌有可能通过皮肤,呼吸道,消化道进入孩子的体内,导致孩子发热,从目前的血常规来看,白细胞偏高,但是超敏c反应蛋白这个结果没有看到,如果这个指标也明显升高,那么新生儿败血症诊断成立。对于新生儿败血症来讲,是常规建议做腰穿检查的,以判断细菌有没有入侵到大脑,如果腰穿结果是好的,那么一般来讲,抗生素使用疗程7到10天左右就可以了,如果说,腰穿结果提示脑脊液中白细胞偏高,那就要诊断化脓性脑膜炎,无论是抗生素的剂量还是疗程,都需要加强和加长;
2.胎粪吸入性肺炎,从孩子目前的胸片结果来看,提示支气管炎并没有看到肺炎的情况,但是具体还要根据孩子的情况来分析,如果孩子没有缺氧,口吐泡泡,气促,呻吟等表现,一般来讲胎粪吸入的可能性相对来讲比较小;
3.新生儿缺氧后损害,包括大脑,心肌,肾功能等损害,因为孩子在宫内有三度羊水浑浊,提示宫内有缺氧的情况,从目前的化验结果来看,肌酸激酶同工酶略微有点偏高,提升心肌有轻微损害,肾功能,肝功能,目前都是正常范围,心肌轻微损害可以通过营养心肌等治疗后期能恢复,至于大脑的损害,一般来讲孩子出生的时候如果评分是好的,那么对大脑的影响相对来讲会比较小些。
周琴医生
所以从目前来看,孩子最主要的还是感染的问题,因为孩子存在着发热和白细胞偏高的情况,同时有羊水三度浑浊的高危因素,所以从新生儿败血症诊疗常规来讲腰穿还是建议做的。
2018年11月12日
第2次提问
周医生您好,因为新生儿只有两天,做腰穿风险会不会很大,脑膜炎的治疗方案和普通支气管炎治疗方案在用药剂量上有没有差别,还是只是用药时间的差别。能否先治疗,根据恢复情况再决定是否腰穿。如果有脑膜炎,新生儿会有哪些反复的表现症状?
2018年11月12日
周琴医生
因为新生儿脑膜炎的症状非常不典型,它跟新生儿的败血症的症状完全可以一样的,所以没有办法从临床上来区分孩子有没有得脑膜炎,如果是脑膜炎,那么抗生素的剂量是要加倍的,而不是现在常规的剂量就可以了,疗程至少也要加倍,而且新生儿脑膜炎一旦发生,如果不及时加以治疗,它的后遗症也是非常高的,所以建议在早期的时候就加以识别。
新生儿的腰穿其实还是比较简单的,它甚至不用打麻药,直接用非常细的头皮针就可以做,有经验的新生儿科医生,一针就可以做完,非常的简单,对孩子的损伤也是比较小的。当然确实也存在着不可避免的问题,常见的如穿刺失败,损伤出血等,但这些问题确实是没有办法估计的,但是相对来讲,发生率不会太高,其实比成人的腰穿会更简单一些。
2018年11月12日
第3次提问
谢谢医生,想在咨询一下脑电图可不可以代替腰穿?如果腰穿结果是脑膜炎,疗程大概需要多久?
2018年11月12日
周琴医生
脑电图当然不能代替腰穿,因为这个检查的不可替代性,所以才被医生认为是诊断新生儿脑膜炎唯一的金标准。医生也是非常想用无创的检查来给宝宝做出最精准的判断,但是事实上是目前没有任何的其他办法可以来代替腰穿这个检查。
如果诊断新生儿脑膜炎,抗生素的疗程至少是两周以上的,具体要看孩子后期复查腰穿白细胞下降的情况,和孩子后期有没有出现脑内的一些并发症,有些疗程长的孩子甚至用到6到8周,甚至更长的时间都有。

TA的问答

医生你好,宝宝10号下午开始发烧,最高40度,吃退烧药效果也不好降不下去,我就给他吃美林和泰诺林交替吃,还吐过两次,大便正常,只是发烧没有别的症状,昨天一直在39度,今天体温能降到38度左右,上午去医院检查的,查体正常,验血报告见图,医生说超敏c反应高,怕病毒继发细菌感染让吃头孢地尼,还有氨酚黄那敏颗粒和小儿豉翘清热颗粒。该不该给他吃抗生素和那两个药,还有看报告是不是有点贫血,他平时不爱吃肉,要不要吃点药。如果出现吃退烧药也降不下去的情况应该怎么做,谢谢。男孩,6岁,最近白天、半夜、起床经常流鼻血,不是很多,有鼻炎宝宝女,21个月,还没有上学。1.5岁之前感冒频率很低,一年1到2次,今年春节到现在开始反复感冒。3个月共5次,每次病程7到10天。 感冒症状,前期为清鼻,上午严重,下午症状就会减轻。后期鼻涕慢慢浑浊变厚,有粘性。有咳嗦症状,后期较为严重,有痰,动痰期有四五天左右。有鼻塞现象,晚上鼻塞的时候会张嘴睡觉。 只要不发烧,从未用药。没有去医院检查。怕抽血和CT。宝宝有点小。 我想知道这个感冒频率是不是太频繁了,是否有鼻炎的可能性?还是抵抗力有点弱。家人中爸爸有鼻炎。要是鼻炎的话,是否需要治疗。症状描述: 20年秋天开始因为感冒鼻塞偶发睡眠打呼噜,生理盐水洗鼻后缓解,后经常因为感冒鼻塞偶发打呼噜,今年3月再次反复感冒,晚上睡觉时鼻塞打呼噜,张口呼吸,使用生理盐水无效 医院检查:5月9日在江西省儿童医院检查为过敏性鼻炎(螨虫过敏),拍片结果为腺样体肥大,但需要睡眠监测才能判断是否能够手术,医生建议脱敏治疗但需要2-3年的时间,而且等待监测要3个月,着急为孩子改善现状,担心影响面容,是否能从结果判断是否需要手术,或者如何保守治疗,是否建议做脱敏治疗 检查结果及开药情况已上传图片,暂未用药症状描述:宝宝十月,奶粉喂养,上个月加蛋黄肉类辅食后开始大便偏稀,次数增多,后腹泻一天六七次,就医后吃蒙脱石散等药物腹泻奶粉,大便次数减少,但是性状一直不好,经常有粘液。吃了三罐腹泻奶粉后昨天开始慢慢加普通奶粉,但是傍晚开始又开始腹泻,请问后续怎么调整饮食。是否差过敏源换水解奶粉?