吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2018年11月12日
医生您好，本人男，32岁，身高175cm，体重69kg，疲劳乏力四年了，症状如下：
1、身体虚弱，经常疲劳，适量运动后疲劳感减轻。
2、有时候轻度发烧，多出现在下午，伴随口渴，但是没有感冒症状。
3、身体偏瘦，腹部肥胖，早晨醒来有腹胀感。
检查过程：在省立医院做过常规体检、脑CT、肝功和甲功、eb和单核细胞检查、腹部彩超、胃镜肠镜、多导睡眠等，只发现白细胞稍微偏高、甘油三酯偏高。
起因：症状最开始是2013年秋天，在一次吃烧烤并喝醉酒之后发生的，一周之后先出现左耳耳鸣，然后疲劳乏力一直这样到现在，没感觉到减轻或加重。
个人饮食正常，经过多次检查也已经排除了消化吸收和出血等问题，身体偏瘦说明能量浪费在了发热上。我觉得像是血液疾病或慢性炎症，并担心是慢粒或慢淋。请教医生可能性，以及如何检查。
谢谢！
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2018年11月12日
你好！化验单和你的介绍我看到了。这些基本是8、9个月前的结果，你之后或最近是否检查了血常规？如果有的话传上来我看看。3月份的血常规白细胞轻度升高，白细胞分类基本正常，红细胞和血小板正常。胃镜肠镜没有问题，甲状腺功能正常。我需要先了解一些情况再进一步分析你的情况。你是从事什么职业的？平时睡眠怎么样？是否经常熬夜？你提到有时低热，是多少度？多长时间烧一次？每次持续几天？有没有手指关节痛？有没有口干眼干的情况？有没有咳嗽咯痰？有没有晚上睡觉时出汗？大便是否成形？一天几次大便？除了乏力，低热还有其它不适吗？你平时有什么兴趣爱好还是做什么事情都提不起精神？平时是否吃中药或保健品？是否常喝饮料？
2018年11月12日
您好！我做电路设计的，双休不加班，较为轻松。平时饮食作息比较规律，不熬夜，晚上十一点睡觉，很快入睡，早晨六点半起，中间不醒，不过上次做多导睡眠显示睡眠结构紊乱。
低热时用电子体温计量36.8度左右，不太严重，脸上和耳朵感觉到热、脑袋有些昏昏沉沉、同时多喝水也会口渴。大多情况下下午都会低烧，下班后在外面就感觉好多了。也有时候会连续烧，比如上周四到周六一直断断续续低烧，但没有感冒症状。
没有关节痛、眼干、咳嗽咳痰等，睡觉不出汗，大便成形、一到两天一次。除了疲劳、低热以及引起的昏沉外，白天基本没有什么其他不适，早晨醒来会腹胀，弯腰洗衣服会腰疼。平时还是挺喜欢工作内容，爱好看电影、美食，只要不是很疲劳都有兴趣，不吃药物和保健品，除了周末基本不喝饮料。心理科去看了，没有问题，自己平时还是相对开朗的。
附图是多导睡眠结果，四年多时间自己主动还有单位体检做了很多次，全部是尿常规正常，血常规白细胞10-11之间，只有一次14年初的几天，当时肚子难受心慌恶心非常难受，测的白细胞14多。
谢谢！
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2018年11月12日
你的回答很详尽，对我了解病情很有帮助。首先说说发热的问题，一般医学上认为体温＞37.3℃为发热。正常人一天中体温也是波动的，下午通常略高一些。你的体温不能认为是发热，是正常体温。
再说说白细胞升高的问题。白细胞升高可见于感染性疾病，自身免疫病，甲状腺疾病，肿瘤，血液病，化学品或药物性，肥胖，长期饮酒等。长期慢性感染多见于免疫缺陷者，可以是结核病，或病毒感染等，结核感染会有局部感染的症状如咳嗽咯痰、血尿脓尿、骨痛等。你没有这些表现也不太考虑结核感染。血液系统疾病可见于慢粒和骨髓增殖性疾病如原发性血小板增多症，骨髓纤维化，真红，慢中粒等。慢淋会有淋巴细胞比例升高，你淋巴细胞比例正常，不会是这个病的。从你的血常规看白细胞只是轻度升高，分类正常，不太考虑血液系统原发疾病所致，需要首先除外我前面提到的继发因素。睡眠紊乱通常不会引起白细胞升高。
鉴于你病史较长，建议到医院血液科就诊检查外周血涂片白细胞分类看有否分类异常。查EB病毒和巨细胞病毒核酸除外病毒感染。查血清自身抗体和体液免疫除外免疫系统疾病。如果这些检查都正常可以每半年查一次血常规看白细胞变化情况。如果白细胞持续升高建议查血BCR-ABL和MNP相关基因除外血液系统疾病。
目前白细胞轻度升高对生活没有影响不需要任何治疗。我不好说乏力与此有没有关系，通常轻度白细胞升高不会有症状。你提到运动后乏力会减少，感觉乏力由心理因素引起的可能性更大(不一定达到诊断某种心理疾病的程度)。同时建议平时适当运动，不抽烟喝酒，规律饮食及生活对身体健康会有帮助。
再说说白细胞升高的问题。白细胞升高可见于感染性疾病，自身免疫病，甲状腺疾病，肿瘤，血液病，化学品或药物性，肥胖，长期饮酒等。长期慢性感染多见于免疫缺陷者，可以是结核病，或病毒感染等，结核感染会有局部感染的症状如咳嗽咯痰、血尿脓尿、骨痛等。你没有这些表现也不太考虑结核感染。血液系统疾病可见于慢粒和骨髓增殖性疾病如原发性血小板增多症，骨髓纤维化，真红，慢中粒等。慢淋会有淋巴细胞比例升高，你淋巴细胞比例正常，不会是这个病的。从你的血常规看白细胞只是轻度升高，分类正常，不太考虑血液系统原发疾病所致，需要首先除外我前面提到的继发因素。睡眠紊乱通常不会引起白细胞升高。
鉴于你病史较长，建议到医院血液科就诊检查外周血涂片白细胞分类看有否分类异常。查EB病毒和巨细胞病毒核酸除外病毒感染。查血清自身抗体和体液免疫除外免疫系统疾病。如果这些检查都正常可以每半年查一次血常规看白细胞变化情况。如果白细胞持续升高建议查血BCR-ABL和MNP相关基因除外血液系统疾病。
目前白细胞轻度升高对生活没有影响不需要任何治疗。我不好说乏力与此有没有关系，通常轻度白细胞升高不会有症状。你提到运动后乏力会减少，感觉乏力由心理因素引起的可能性更大(不一定达到诊断某种心理疾病的程度)。同时建议平时适当运动，不抽烟喝酒，规律饮食及生活对身体健康会有帮助。
2018年11月13日
非常感谢吴医生耐心细致的回复！现补充以前的血象检查报告，前4张是14年初恶心心慌难受时的报告，后2张是16年底的公司组织体检报告。
另外，我有必要做骨髓穿刺吗？身上主要是疲累，力气还是有的，所以慢跑之后减轻了轻度发烧症状，感觉好受了很多，身上也比较轻松。自己量的体温不到发烧标准，也有可能是电子体温计误差，因为感觉自己有明显的轻度发烧症状，包括脸发热、口干等，平时皮肤也干燥。早晨醒来有时候也会觉得发热，嗓子跟发炎似的，但是不流鼻涕、打喷嚏，而且过半小时嗓子就好了。
再次感谢！您是我遇到的最耐心的医生了，祝您生活愉快、家庭幸福！
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2018年11月13日
你好！新提供的化验单我看过了，总体来说除了白细胞略高外肝肾功能和尿常规都正常。这些年白细胞一直偏高，略有波动，红细胞和血小板正常。建议还是先要除外继发因素如自身免疫病，甲状腺疾病，病毒感染等。甲状腺要查甲状腺功能和抗体。如果这些检查都正常，可以定期复查，半年查一下血常规。如果白细胞持续升高需要做血液系统相关基因检测。目前白细胞只是轻度升高可以不做骨穿，如果你非常担心也可以现在做MPN相关检测。查外周血BCR/ABL, JAK-2, CSF3R, MPL, CALR基因就可以了。
你的症状不是很特异，很多疾病都会有类似的表现，特别是甲状腺疾病和自身免疫病，所以先检查一下吧。
谢谢你的信任和祝福，也祝你工作顺利，家庭幸福！
你的症状不是很特异，很多疾病都会有类似的表现，特别是甲状腺疾病和自身免疫病，所以先检查一下吧。
谢谢你的信任和祝福，也祝你工作顺利，家庭幸福！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
