2018年11月12日
第1次提问
年龄47.男,近期检查胃,b超,胸片。主要症状胸口心窝隐通,正对后背有时就扯到痛,背部肩胛骨右下跟岔气那样隐痛。牙齿压根有时发麻就跟顶住一样。时间有几个月了。可能在4-5月健身减肥饮食不规律,少吃或不吃。突然胃不舒服。自己吃了胃病药,胆囊炎要,抗生素等。具体没怎么治疗。上个星期去武汉协和看病,做了胃镜检查,食道囊肿加柱状橘红色岛二个,后活检,结果"慢性炎症改变粘膜组织伴柱状细胞化生。做了ct检查,胆囊结石,肝胆内管结石。胆囊做b超有多发胆囊息肉。医生门诊急急火火开了:拉呋替丁胶囊,达立通颗粒,奥美拉唑。目前胃剑突中间隐痛。有时后背疼,有时胳膊或腿也会出现短暂炽痛。有什么好的治疗方案。后背是胃病原因还是胆囊炎原因。食道囊肿及问题怎样治疗。。。将5月检查胃镜及其他结果,及11月近期检查结果一并发过来。

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2018年11月12日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!平台上您有三次机会的,您先别回复我啊。稍等,等我稍后仔细看看这些资料再回复您!
2018年11月12日
刘文生医生
1,图片1,2。胃镜:食管全段可见多发白色隆起,表面光滑,齿状线上方可见2个橘红色岛状粘膜,胃窦粘膜充血。
诊断:浅表性胃炎 .食管岛状黏膜.食管囊肿。
病理:食管慢性炎症改变的黏膜组织伴柱状上皮化生。
图4,7半年前的胃镜提示,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

2,图片6,8,腹部彩超:
超声所见:
肝脏右叶见直径约5m强回声, 余实质回声均匀。
胆囊不大,壁稍毛糙,附壁见数个稍高回声突起,不移动,其中一个直径约4mm。

超声提示:
肝内结石或钙化灶,胆囊壁稍毛糙,胆囊息肉样病变。


3.图片3.5.8.9。胸部,肺部,腹部CT。

①、右肺下叶后基底段见一类圆形结节状影, 边缘稍模糊,直径约4mm,增殖灶? ;

双上肺见散在磨玻璃样小结节影,直径约2-3mm,建议随访复查;

②、纵隔内未见明显增大淋巴结影;

③、肝SVIII段见一枚高密度影,直径约3mm, 考虑肝内胆管结/钙化灶;

④、胆囊壁见枚点状高密度影, 直径约1mm,胆囊结石?,建议结合临床:

⑤、脾脏不大,脾脏及胰腺未见明显异常密度影。
⑥,双肾未见明显异常密度影;
⑦、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。


4,综合分析,以上所有的影像学检查资料,年龄,性别,主要症状是因为5个月前减肥,饮食不规律,上腹不适,右上腹痛,上腹胀,右侧肩背部放射疼痛。
目前主要诊断是
①慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,食管胃粘膜异位。
②,胆囊结石并慢性胆囊炎,胆囊息肉,肝内胆管结石。
③,不排除肺部慢性感染或者结节性增生。



5,目前上腹部中间隐痛。有时后背疼,有时胳膊或腿也会出现短暂炽痛。
出现腹痛的主要原因,是慢性胆囊炎合并胆囊结石,胆囊息肉的问题。同时,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,也在腹痛的,发生发展中起了重要作用,嗯,不排除幽门螺杆菌感染的问题。


慢性胆囊炎 胆囊结石,胆囊息肉,右上腹部疼痛,腹胀,进食高脂肪高蛋白油炸食品会引起胆囊平滑肌的痉挛性收缩,以及炎症刺激 ,出现痉挛性绞痛,疼痛发作。
慢性胆囊炎最主要的临床表现是右上腹疼痛和消化不良。
①,腹痛:是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛,多位于右上腹,或出现钝痛,可放射至背部,持续数小时后缓解。

②.消化不良:是慢性胆囊炎的常见表现,占56%,又称胆源性消化不良,表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。


6,关于治疗问题。

1,慢性胆囊炎没有特效药,也不是吃一天两天就能够治愈的,药物治疗只能缓解疼痛症状,改善一下消化不良。

2,饮食习惯调理最重要,一定要戒烟戒酒,这一点非常重要!饮食上宜采用低脂肪饮食,减少胆汁分泌,减轻胆囊负荷减轻疼痛。
同时避免刺激胃肠道黏膜,忌辛辣刺激性饮食,少吃油炸烧烤及烟熏腊肉食品及冷饮,清淡易消化饮食,简单的说就是少吃肉类不易消化吸收的食物,多吃新鲜蔬菜水果,一日三餐规律进食,餐后适当的运动。 尤其是晚餐少吃一点,七八成饱就可以啦。
饮食调理结合,比如熊去氧胆酸胶囊,茴三硫胶囊,泌特片,同时兼顾慢性胃炎,要用奥美拉唑和促进胃肠运动的依托比利,症状会明显减轻。
胆囊炎病人要想不发作。就比和尚吃的还要素。
2018年11月12日
刘文生医生
1,食道囊肿及问题怎样治疗。

从图片上看,这个诊断是有问题的。那个白色的斑块根本就不是食道囊肿,那个叫糖原棘皮症。
介个就是糖原棘皮症,有时候一些教科书也可以称作食管白斑。主要是含有糖原的棘细胞局限性肥厚,病因不明.其胃镜特点为呈白色小隆起.有透明感,表面光滑.直径约4--5mm.一般不超地10mm,多呈园形或者椭圆形,边界清楚.

白斑多见于40岁以上男性患者,现在也经常见一下老年人的健康胃镜检查中,一般无明显自觉症状,不需要治疗。


凡有长期持续性刺激因素,如烈性烟酒、辛辣食物、过热饮食以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因。
此外如贫血、内分泌紊乱、肝硬化、系统性进行性硬化症、真菌感染等因素,也会影响上皮的正常角化过程。

2.
饮食习惯调理最重要,必须戒烟戒酒,忌辛辣刺激性饮食,减少物理因素对食管粘膜的刺激,至少能减少它的逐渐形成。

3,食管下段,齿状线上的桔红色岛状粘膜,这个叫食管胃粘膜移位,也不需要做治疗,这个不是,巴瑞特食管(Barrett食管)。
2018年11月12日
第2次提问
到底是专家,描述很详细。针对身体多种状况。治疗是不是购买熊氧胆酸胶囊,茴三硫胶囊,泌特片。慢性胃炎,用奥美拉唑和促进胃肠运动的依托比利治疗。我不抽烟,不喝酒,无不良嗜好。能给个系统治疗方案和药物配吃方案。疗程多长可以。还有食管有什么改良方案吗?担心以后引发食道癌了。。
2018年11月12日
刘文生医生
1,还有食管有什么改良方案吗?担心以后引发食道癌了。。

首先,糖原棘皮症,其原因不明,嗯,和人年龄大了,脸上出老年斑有点相似,和食管鳞癌没有任何因果关系,因此也不会癌变,不需要治疗。

食管下段,齿状线上的桔红色岛状粘膜,这个叫食管胃粘膜移位,这个不是,巴瑞特食管(Barrett食管),这个也不会癌变,所以也不需要治疗。
这两个问题都不需要过分关注,也没有什么改良方案,能够让它彻底消失,有一些盈利性为目的医院曾经搞过高频电,激光治疗,呵呵😄 嘿嘿,嗯,这个你懂的。

2,
熊去氧胆酸太贵了,一盒好几百块,而且要吃半年以上。哎,这个公费医疗的能承担得起。这个还是省了吧。
建议,
①,耐信片,20毫克,一天一片,早晨。
②,达喜片,一次2片,一天三次,饭前。
③,泌特片,一次2片,一天三次,饭后。
④,茴三硫胶囊,一次2粒,一天三次。
⑤,伊托必利片50mg,一次一片,一天三次,饭前。

嗯,约2周后把①②停掉。其他三个药物根据情况,症状改善的情况,适当调整,或者减量,或者停掉。
这样是不是已经很清楚了呢?
2018年11月12日
第3次提问
后背痛是胆囊炎引起,还是食管问题引起的。按照治疗方案胃病和胆囊毛病能控制住吗?奥美拉唑还需要吃吗?
2018年11月12日
刘文生医生
稍等一会,正在开会呢,稍后回复您!好吗?请您不要回复我。
2018年11月12日
刘文生医生
1,右侧肩背部疼痛往往是慢性胆囊炎引起的疼痛,与食管无关。
胆囊炎、胆结石症除了右上腹疼痛闷胀外,常在右肩背体表发生疼痛等。这种现象叫做牵涉疼。

牵涉痛是指某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型,表现为患者感到身体体表某处有明显痛感,而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段,来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质,反应内脏疼痛外,还会影响同一脊髓段的体表神经纤维,传导和扩散到相应的体表部位,而引起疼痛。

2,按照治疗方案胃病和胆囊毛病能控制住吗?

口服这些药物可以明显的改善腹痛,腹胀的症状,前提是必须严格控制自己的饮食,但不能够溶解,或者是清除胆囊结石问题。

3,这个方案里面有ppi,质子泵抑制剂,不需要再口服奥美拉唑了。

网络所了解的病症状信息很有限,没有在门诊具体面对了解病人信息那么量大。有时候诊断未必会很完全正确。仅仅是根据所提供的信息。根据经验,做分析,如果治疗过程中有什么问题,请随时回复。

谢谢你的信任,请给与五星⭐ 评价哦!。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: