2019年10月20日
第1次提问
您好刘医生。 小孩出生第8天黄疸19,开始服用益生菌和英制黄。第16天黄疸好转下降到9,开始停药。第21天黄疸又上升到13,再次开始服用益生菌和英制黄至今。 现在第26天,小孩面色恢复得和第16天差不多,但仍显黄。 小孩纯母乳喂养,每日喂养量700ml,26天体重从7斤涨到8.8斤。精神佳,睡眠足,喜哭闹。 我的问题是: 1. 黄疸症状已维持了快一个月不能完全消退,是否会对小孩身体和智力造成伤害? 2. 还要继续吃药(英制黄)观察吗?小孩腹泻严重,一天尿不湿12-15片,排大便是泡泡状。 3. 需要去儿童医院做蓝光治疗吗? 谢谢!

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2019年10月20日
刘伟荣医生
根据孩子的病史,
目前考虑:黄疸原因待查:母乳性黄疸?
黄疸是由于胆红素在体内积累引起的,引起的原因很多中,但大致上可以分为两类:一类是直接胆红素增高的,这类疾病预后比较麻烦的,如感染、内分泌物代谢异常(希特林病、酪氨酸血症、甲低等等)、遗传代谢疾病、家族性肝内胆汁淤积、胆道闭锁等等;第二类是间接胆红素增高,引起的原因多是母乳性黄疸、溶血、感染等,一般预后良好。第一类一般黄疸比较暗黄,第二类是亮黄,如果黄疸明显,肉眼能判断,但不明显,很难判断。
一般生理性黄疸,足月儿在2周消退;早产儿在3-4周消退,所以您的宝宝黄疸,反复并且数值较高,所以需要重视。
建议:
1.现在的黄疸,引起脑组织核黄染的可能性是存在的,也就是可能对脑有损害,一般间接胆红素在12.9mg/dl或15mg/dl可能引起核黄染。这么长时间的黄疸,必须要查清楚什么原因引起的,不然可能引起严重的后果。
2.建议完善检查,经皮检测的胆红素,由于受皮肤颜色的影响,所以并不准确,并且不能区别是哪类胆红素增高,最好抽血做肝功能,首先明白是直接胆红素高还是间接胆红素高,如果是直接胆红素高,必须继续检查,明确诊断。
3.如果是间接胆红素高,可以尝试停母乳72小时,再测定胆红素水平,和停母乳前的胆红素做对比,下降超过50%,可以确诊是母乳性黄疸。母乳性黄疸一般无需重视,除非胆红素非常高,超过12.9mg/dl或15mg/dl,需要蓝光等照射,否则无特殊治疗。
4.如果停母乳后,黄疸仍无明显好转,考虑不支持母乳性黄疸,建议完善各项检查,如是TORCH感染、甲状腺功能、溶血全套等等项目。
5.茵栀黄是一类中成药,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应等风险,所以不推荐服用。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?