2019年10月20日
第1次提问
董医生您好,如图所示的位置胳膊骨头关节疼,晚上睡觉不动,醒来一弯胳膊就疼。疼了四五天了,昨天拿棍子状的东西擦了擦玻璃,今天更疼了。咨询一下您的意见,谢谢!

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董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年10月20日
第2次提问
医生请问什么时候回答?谢谢
董军医生
您好,非常抱歉!!我刚开完会,我现在就给您详细回答,请您谅解!
2019年10月20日
董军医生
您好,非常抱歉,让您等到现在!因为我今天在参加一个学术会议,是会务组成员,一直比较忙,现在才回复您请您谅解!

您在问题中提到在无明显诱因出现肘关节疼痛,在活动后(擦玻璃)肘关节疼痛更明显,外观上看没有明显的包块、肿胀,总的来看,问题并不大。

对于这种单一关节疼痛,我们临床上有一个完整的诊断思路:

常见引起成人单一关节疼痛的疾病有关节反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况,我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎不能排除,这几种关节炎,首先表现都是以滑膜的侵犯为主,有时还会伴随关节肿胀。细菌性关节炎、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
 
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎,我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)的感染有关,有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性,与HLA-B27 密切相关。如果您合并有其他部位的感染,比如胃肠道、消化道、呼吸道等,我认为反应性关节炎需要首先考虑。

反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情,往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效,才考虑到本病。

因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据,特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等,同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节,且呈非对称性,还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现,阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。

但因各种症状常常不在同一时间出现,给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性,实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高,HLA-B27 多为阳性,抗核抗体、类风湿因子多为阴性。

治疗上,目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法,主要在于控制和缓解关节疼痛,防止关节破坏及保护关节功能,临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等,虽然有一定的疗效,但不良反应较多,且治疗时间长,患者依从性较差。

另外,对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状,其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科,由于不同的患者基础疾病的不同,患者的伴随症状各异。

细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显,关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义,目前您肘关节外观上没有明显红肿,目前暂时不考虑。

风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现,且以四肢大关节的游走性疼痛为主,伴有皮肤环形红斑,可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。如果您既往有风湿热的病史,那么肘关节风湿性疾病情况也不能排除。

银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹,关节炎亦可累及远端指间关节;如果您没有皮肤鳞屑,这种情况不做首先考虑。

强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等,影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。

我的建议如下:

1. 建议您可先考虑口服塞来昔布(每次一粒,每天一次,连续口服两周)的同时外抹扶他林乳剂于肘关节,每次挤出,0.5~1克大约1~2指尖的量,均匀涂抹于肘关节处,每天三次。

2. 在两周内尽量减少肘关节的活动,如果两周后疼痛仍未见明显缓解,可考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查:血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查和肘关节的核磁共振检查。

3. 如果上述结果有阳性发现的话,可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现,您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药,每天睡前给予肘关节持续用毛巾包裹热水袋热敷肘关节30分钟以上。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了!谢谢您的耐心等待!如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢!
2019年10月21日
第3次提问
好的谢谢您,今天起来之后感觉比昨天好多了。另外问您下,宝宝三个月时发现腿纹不对称,去拍了B超,医生说没问题。上周五六个月体检时说宝宝的腿有点松,我问说不是柔韧性好吗,医生说太松也不好。宝宝很爱站立,腿也有劲,平时很喜欢把腿蹬在婴儿推车扶手上,不知道是不是这样导致的医生说的松。之前B超在安阳市里的妇幼看的,现在回深圳了,麻烦问您下就我们宝宝目前的情况,还需要去再确认下嘛?这是我们宝宝站立的情况

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2019年10月21日
董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年10月21日
董军医生
您好,抱歉,让您久等了!

从您图片上我看到宝宝的站立姿势好像并没有明显的异常,只是双足轻微的有些外八字状态。

如果有条件的话,我建议您可以考虑再次复查一下髋关节B超看一看髋臼的发育情况。因为有的时候超声科医生在测量髋臼指数的时候有一定的主观性,另外在随着孩子发育过程中,髋臼也是不断的完善的,有些孩子在可能刚出生没多久的时候不会有太明显的问题,但是随着生长发育的进行,髋关节的不断发育,髋臼和股骨头的匹配关系也可能会发生一定程度的改变,因此我建议可以考虑再复查一个髋关节超声来看一看,孩子是否有相应问题。

希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题,咱们随时联系。再次感谢您对我的理解!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法