您好,非常抱歉,让您等到现在!因为我今天在参加一个学术会议,是会务组成员,一直比较忙,现在才回复您请您谅解!
您在问题中提到在无明显诱因出现肘关节疼痛,在活动后(擦玻璃)肘关节疼痛更明显,外观上看没有明显的包块、肿胀,总的来看,问题并不大。
对于这种单一关节疼痛,我们临床上有一个完整的诊断思路:
常见引起成人单一关节疼痛的疾病有关节反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况,我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎不能排除,这几种关节炎,首先表现都是以滑膜的侵犯为主,有时还会伴随关节肿胀。细菌性关节炎、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎,我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)的感染有关,有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性,与HLA-B27 密切相关。如果您合并有其他部位的感染,比如胃肠道、消化道、呼吸道等,我认为反应性关节炎需要首先考虑。
反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情,往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效,才考虑到本病。
因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据,特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等,同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节,且呈非对称性,还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现,阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。
但因各种症状常常不在同一时间出现,给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性,实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高,HLA-B27 多为阳性,抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
治疗上,目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法,主要在于控制和缓解关节疼痛,防止关节破坏及保护关节功能,临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等,虽然有一定的疗效,但不良反应较多,且治疗时间长,患者依从性较差。
另外,对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状,其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科,由于不同的患者基础疾病的不同,患者的伴随症状各异。
细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显,关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义,目前您肘关节外观上没有明显红肿,目前暂时不考虑。
风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现,且以四肢大关节的游走性疼痛为主,伴有皮肤环形红斑,可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。如果您既往有风湿热的病史,那么肘关节风湿性疾病情况也不能排除。
银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹,关节炎亦可累及远端指间关节;如果您没有皮肤
鳞屑,这种情况不做首先考虑。
强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等,影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。
我的建议如下:
1. 建议您可先考虑口服塞来昔布(每次一粒,每天一次,连续口服两周)的同时外抹扶他林乳剂于肘关节,每次挤出,0.5~1克大约1~2指尖的量,均匀涂抹于肘关节处,每天三次。
2. 在两周内尽量减少肘关节的活动,如果两周后疼痛仍未见明显缓解,可考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查:血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查和肘关节的核磁共振检查。
3. 如果上述结果有阳性发现的话,可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现,您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药,每天睡前给予肘关节持续用毛巾包裹热水袋热敷肘关节30分钟以上。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了!谢谢您的耐心等待!如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢!