2018年11月11日
第1次提问
韩医生辛苦了,特别感谢您的回答🙏 可能是我的心里太过焦虑,自从肾炎后就有点疑病症,一丁点微小的风险都会担心,碰巧自己的还真的和别人有点不一样,所以还是麻烦韩医生为我解答下,麻烦了。 我看了下毛细血管确实是比较明显,但是毛细血管之间的区域还是挺白的(如圈图所示),我看我父母的都是粉红色,和我不一样。所以我心里还是不踏实,想要刨根究底。1、会不会是早期还没有那么严重,所以还能看到毛细血管?白色区域也没有连成片啊?不然我怎么觉得别人的都是粉红色都和我的不一样呢?还有你说的一点毛细血管都没有,切病理也没有血会不会是很严重的情况,他们早期不会也是和我一样吧?2、我不明白为什么我的会那么黄和别人不一样?这和嘴巴里面频繁炎症有关么?我经常喉咙痛,之前黄色区域经常睡一觉会起个泡泡然后舌头一舔就破了还不会痛,现在都不起了,起泡的区域也变成黄黄的。3、因为我凡事总想到最坏的后果,弱弱地问下,有些病情特别严重的病人已经严重张口受限了,这种情况下有办法治疗么?那他要怎么说话怎么饮食啊?会不会影响正常的寿命?(比如说他其他器官都是好的,只是口腔纤维化严重,也没有癌变,但是张不了口,这样情况会死么?)

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2018年11月11日
韩莹医生
您好
1. 真的不用紧张,这个病损不考虑是口腔黏膜下纤维化,而且您没有咀嚼槟榔史,是不会发生口腔黏膜下纤维化的。退一万步讲,如果在这个部位出现了口腔黏膜下纤维化的病损,那么应该已经是很严重的情况了,因为这个部位不是最先受累的部位。软腭发病的时候,往往唇,颊粘膜已经很明显了。而且您现在这个部位的颜色也不算是异常的。黏膜下纤维化是一片一片的白,目前这个只是两条血管之间颜色偏白一些而已,真的不算异常。没有咀嚼槟榔不会发生口腔黏膜下纤维化,也就谈不上早期之说了。
2. 目前这个颜色不能考虑,是异常的情况,这个部位这个颜色也是很常见的,您说的以前曾经起过水泡,考虑是粘液囊肿,能够自己消退的,就不用任何处理。
3. 只有在出现口腔粘膜纤维化之后,还在坚持的,锲而不舍的使用槟榔,不停的加重病损财,可能出现您说的这种严重的张口受限。这种情况是慢性进行性的,不是突然变成的,所以不会严重影响患者进食,或者说患者已经对这个情况出现了耐受,能够理解自己张不开嘴,与这种情况和平相处了。这种情况出现之后患者是可以吃流食的,或者切成小块吃都是可以的,不会因为无法进食而致死的。另外也可以选择手术松解瘢痕。只要没有发生癌变,都不会影响寿命的。
2018年11月11日
第2次提问
感谢韩医生的回答,您这么说我放心多了~不管是之前我担心扁平苔藓还是现在,您都耐心解答,我由衷地对您说声谢谢~ 但我还是有个问题想彻底了解清楚: 因为我一开始害怕纤维化是因为担心免疫紊乱会造成纤维化,我看到说,自身免疫可能和口腔黏膜纤维化相关(如图),而我自己又是免疫特别紊乱,两年前是血尿肾炎,切了扁桃体才好,最近体检又查出甲状腺球蛋白抗体增高,医生怀疑桥本甲状腺炎😭都是自身免疫性疾病,我都被弄怕了。我自己联想了下,要是纤维化的病因是免疫的问题,那么错误免疫一直存在那么病情肯定只会更严重。碰巧又看到网上有人说口腔黏膜纤维化不会缓解只会恶化,最终都会越来越严重直到张口受限,所以很害怕。(而且这个好像和你说的没有吃过槟榔就不会得纤维化以及只要不嚼槟榔就不会严重矛盾)韩医生能否给我解释下,我上面说的有没有一定道理? 如果是其他病因(比如说免疫因素)导致的纤维化是否只有吃激素才能遏制,否则终将会越来越严重直到张口受限?不知道你们临床上有没有不吃槟榔(其他病因)得病的,或者说戒槟榔戒烟作息规律后还是会一直恶化的? (看了您上一条回答,我已经觉得我的不是,只是心里就是觉得要更了解清楚才更踏实)

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2018年11月11日
韩莹医生
您好
这种病因只是一家之言,他只是根据病损的形态来进行推测,了。换句话说,创伤也一样会导致纤维化,那么也能够给口腔黏膜下纤维化安一个可能的病因是创伤,这么说也没有错的。这就是病因学说的提出,他并不是得到所有人认可的,只是一家之言,所有可能的病因,只要有文章提出来的,都会被列出来供人参考。这也就是学术研究和临床治疗的差别。
在临床上,无论是大数据口腔黏膜下纤维化的地域分布,还是临床接诊患者的实际接触,都能够清晰的反映出它是与槟榔咀嚼相关的。而且目前的研究已经充分的肯定了这一点。
但如果非给他提出一些其他可能的病因,也不是完全不可以。这些理论都可以提,可信度并不一定很高,也不完全符合临床实际,这就是学术研究。
口腔黏膜下纤维化是可以使用激素治疗的,但是激素也并不是十分有效,这一点也能够充分的反映出它并不是一种与免疫十分相关的疾病。只是在病病程的过程中,会有一些炎症反应,但这并不是它的根本所在。如果槟榔刺激持续存在的话,即使使用激素也无法遏制进展。
在十年的口腔黏膜病临床实践工作当中,我并没有见到一例,同时我们科室也没有见到一例,不存在咀嚼槟榔史,而发生口腔黏膜下纤维化的患者。同时停止槟榔咀嚼之后,粘膜化的症状至少可以稳定,开口受限会稳定,但是否会发展成口腔癌就很难讲。
2018年11月12日
第3次提问
韩医生,听了您的回答后我彻底放心了~觉得肯定不是纤维化。只是我之前的口腔水肿持续存在,而且比以前更严重,总感觉黏膜不像正常黏膜光滑透明。有时候,1、最表层的黏膜像是被破坏了,很干,没有水分,不透明没有光泽,仔细看是裂开的一条一条裂痕,这个裂痕有很多,裂痕的纹路像是手指的指纹一般密密麻麻的(如图,能看到白线裂痕,肉眼的话还能看到更多更细的纹路,拉开会消失,但这个黏膜完全被破坏不完整了)。舌头添上去是那种沙沙的粉粉的感觉。因为表层透明的皮被破坏,乍一看像没有皮,看起来有点像烫伤的感觉。2、有的时候表面一层水分又很足,与里面的一层有点分离皱起来。甚至有时候水分多的像是灰白色一层果冻一样,我一斯能把灰白色的皮扯下来(我确定是皮,不是黏在口腔上的其他附着物)皮是有点白白的不透明,这种感觉就像扯透明带点白的面膜下来一样,毫不费力,一点也不痛。 请问韩医生: 一、我这两种情况是水肿的表现么? 二、因为我舌头舔上去沙沙的,总会给我一种嘴巴发黏发干的错觉,加上最近手指头老是皱皱的。我想问下干燥综合征患者口腔黏膜一般是什么表现,和我的的第一种情况粘膜表皮很干表层破坏相似么?

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2018年11月12日
韩莹医生
您好
您描述的这些症状都是粘膜水肿的表现。
干燥综合症主要表现为口腔的干燥,没有唾液,进食干性食物,需要喝水才能咽得下去,同时也会伴有眼干(没有眼泪)以及鼻腔的干燥等等。和您目前的情况完全不同。

TA的问答

症状及患病时长:感冒发烧期间牙龈舌头上溃疡,大牙牙龈红肿,张嘴吃饭非常困难。现在不再发烧,但口腔溃疡没好。 就医及用药情况:为治疗感冒的头孢和蓝芩口服液,维生素B2,西瓜霜口腔喷雾 需要解答的问题:应该吃什么药症状及患病时长:我姥姥今年 72岁 前因(不知道有没有关系)发病前一周因为牙痛输液输了 5 天青霉素 (姥姥想着没好好吃饭可能上火了输液的)然后不疼了 过了一周睡了一晚上起来发现脸肿了 然后不疼 想着没事 过了两天肿消了一些但是开始疼了 比较难受 主要疼痛部分是口腔 起床的时候还有一身汗 就医及用药情况:还不知道怎么处理 不敢随便让别人处理 需要解答的问题: 因为老家医院太不靠谱了 家里之前已经有一次把姥爷给输坏了 这次想问下咱们大医院的医生这个是什么病 怎么引起的 怎么解决症状及患病时长:3天 就医及用药情况:绿袍散喷剂 需要解答的问题:这是什么病,用了两天绿袍散,不见好转,目前还是特别疼痛。请问医生还需要用什么药能见效快?症状及患病时长:舌体左侧有三处黑斑,靠近舌尖的黑斑存在五六年的时间且变化不大,这个黑斑侧边有两个黑点下面的黑点体积大些颜色更黑,皮肤镜观察这处黑斑是由若干个黑色灰色的斑点组成; 靠近舌根部的黑斑是六个肉眼可见的小黑点组成,这处黑斑存在两三年没明显变化; 中间的黑斑是一年多以前发现,起初是淡淡的灰黑色,最近观察这处黑斑多出了三四个小黑点,一年以来大小形状颜色没有明显改变。 这三处黑斑在吃完东西舌部充血的时候颜色变深更接近黑色同时面积较大,舌部活动较少时观察颜色会变得较浅是淡灰色且面积缩小。 就医及用药情况:一年前就医拍过皮肤镜没有给出明确诊断 需要解答的问题:这三处黑斑是什么情况症状及患病时长:您好医生。我在2月前发现右侧腮帮子有白色咬痕,有白色细线分支。怕热,怕辣。舌舔粗糙。现在上下嘴唇和牙龈都有片状的。尤其上下唇怕辣。稍微辣就受不了。我问了几位医生,说我是口腔平苔癣。请问,我i该怎么治疗?请给我科普一下口腔平苔藓。生活上需要注意哪些问题?癌变几率大吗?我该咋样系统治疗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: