2019年10月19日
第1次提问
医生您好,我母亲今年53岁,于48岁绝经。绝经后断断续续偶尔有出血,出血量都很小,最近半个月突然出血变多,达到需要垫卫生巾的程度,于是去我们这边的妇幼医院做了检查,结果如附图,内膜厚度10毫米多。 有几个我母亲的情况需要说明一下,她有高血压和动脉粥样硬化,心脏心衰,上次检查尿酸也偏高,所以一直有在吃药,吃的药是盐酸铝镁匹林,奥美沙坦酯,氟伐他汀,富马酸比索洛尔,苯溴马隆,另外每天有服用一勺三七粉。在这次出血半个月之后,她停服了三七粉,出血目前已经停住了。 这边医生对检查结果给了两个治疗方案,一是服用黄体酮做保守治疗,让增厚的内膜自然脱落,但是医生担心会出血止不住。二是通过手术去掉增生的内膜,同时检查是否有肿瘤的可能。 我母亲目前更倾向于做保守治疗,吃黄体酮,但是想确认一下医生说的担心出血止不住是什么情况呢?您觉得先通过保守治疗看看情况呢还是直接手术更好呢? 多谢医生了。

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2019年10月19日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
一般来说,绝经以后,绝大部分人不会再次排卵,也不会再次有月经来潮,如果绝经后出现阴道流血,属于绝经以后的异常子宫出血,一定要注意子宫内膜病变的可能性。但是部分的女性会在绝经数年内出现偶发排卵,也就是卵巢偶尔会排一次卵,导致子宫内膜的增生,并且出现阴道流血。还有一部分人会因为子宫内膜息肉或者子宫内膜炎,出现阴道流血。部分的人还会因为宫颈方面的问题,比如说宫颈癌,也会出现绝经后的阴道流血。
需要特别注意的是,绝经后的阴道流血一定要警惕子宫内膜癌变的可能性,因为子宫内膜癌的人往往表现为有月经时月经的紊乱,或者绝经后的异常阴道流血。目前来说,您妈妈的B超没有发现明显器质性的病变,但是子宫内膜是偏厚的,首先还是考虑跟子宫内膜局部的病变或者内分泌原因导致的异常阴道流血相关。
当然不是说您妈妈有绝经后的阴道流血,一定就是恶性病变,只是我们要有这方面的意识,争取早发现早处理异常的情况。当然也有可能是绝经后的偶发排卵导致的出血(如果只是偶尔的这么一次出血,这种可能性还是蛮大的),或者部分人群会因为子宫内膜炎出现月经后出血。
根据您妈妈b超的描述来看,她的子宫内膜厚度还是偏厚的,目前来说,国际上公认的,是绝经以后子宫内膜的厚度单层大于0.3公分-0.4公分,需要警惕子宫内膜病变的可能性,0.3公分以下,子宫内膜恶性病变的可能性相对是比较低的。你妈妈目前子宫内膜厚度10.9mm还是偏厚的,关于下一步处理,建议考虑行分段诊刮术或者宫腔镜手术明确您妈妈的子宫内膜是否存在器质性的病变,特别是需要排出恶性的病变。一般来说这种情况做宫腔镜可能更合适,因为可以直视宫腔里面的情况,相对来说诊断的准确率会增加,同时不会增加子宫内膜恶性肿瘤的转移风险,当然如果说子宫宫颈萎缩很明显,确实做不了宫腔镜的话,那么做分段诊刮也是一种选择。
绝经后的阴道流血还是需要引起足够的重视,完善相关检查,没有问题最好,有问题我们也可以及时处理。所以目前来说我个人是不倾向于进行药物保守治疗的,还是建议进行宫腔镜或者诊刮手术,获取到你妈妈的子宫内膜进行病理检查,排除子宫内膜恶性病变的可能性,如果做出来没有子宫内膜的恶性病变一方面你们也放心,另一方面也对后续的治疗有指导作用的。
希望我的回答能够帮到您,如果有任何不明,欢迎您再次询问。。◕‿◕。
2019年10月19日
第2次提问
感谢医生的详细解答,目前我们也决定先去做检查再决定后续的治疗方案,但是考虑到现在是异地就医都是自费,想了解一下目前做具体哪些检查是需要的呢?需要做血液方面的血常规之类的吗?我妈妈一个月之前刚体检过,有做血常规肝功能之类的检查能作为参考吗? 另外我妈妈现在吃的三七粉还有控制高血压动脉硬化的那些药是不是会对她流血不止有影响呢?因为这次她一停三七粉就不流血了。
2019年10月19日
兰义兵医生
您好,在做诊断性刮宫之前,原则上来说需要完善血常规,血凝,血生化,术前四项包括肝炎,乙肝,梅毒,艾滋等等相关检查,然后再进行诊刮手术,总体来说这个手术花费不会太大,大概只要1000多块钱而已。像乙肝,肝炎,梅毒,艾滋等检查半年之内都是有效的,但是血常规一般来说各个医院要求不一样,有的要求一周有效,有的要求一个月,或者半年之内都是可以的。而你们当地医院的检查能否拿到您所在地进行参考,需要根据您当地医院级别,检查的间隔时间以及做手术医生认为是否需要复查等等相关。
纯粹的三七粉实际上对月经影响倒不是那么大,但是就怕三七粉里面加了别的东西,比如说雌激素或者抗生素等等,所以我个人觉得如果说您觉得三七粉对她月经有影响的话,可以暂时先停一下,因为这种药物对控制血压作用其实影响并不是那么大,反而是那些高血压的药可以继续吃,一般来说对阴道流血不会有明显的影响。
希望我的回答能够帮到您😊

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?