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1、头颅CT显示蝶鞍部扩大,其内有脑脊液密度影,部分空蝶鞍可能。
2、如果目前明确存在脑脊液鼻漏,则需要尽快就诊,必要时行手术治疗。
3、您的问题主要是蝶鞍部的空腔,属于自发性脑脊液鼻漏,自发性脑脊液鼻漏病因不明,故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板,其次为蝶骨侧凹,可能因筛板或鞍底缺血萎缩,后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充,脑脊液搏动性冲击颅底,进而侵袭局部骨质形成缺损,最终导致脑脊液鼻漏。
4、建议进一步检查鼻内镜和头颅核磁共振:
1)、鼻内镜检查
可常规使用,定位漏口准确。脑脊液持续外流时,内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位,脑脊液漏液量少或间断流出时,可以配合使用鞘内注射荧光素,以便发现漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高,有利于观察到漏口。
2)、头颅核磁共振检查:MRI及MRI水成像
常采用脑脊液最易漏出的体位,即俯卧位,选择轴位、矢状位或冠状位的T1加权像T2加权像平扫及脂肪抑制的快速自旋回波T2加权像,可确定病因及漏口部位。现广泛使用的MRI水成像技术,定位漏口准确。
同时核磁共振检查还能排除颅内是否存在异常病变。
5、脑脊液鼻漏最主要的并发症是颅内感染和低颅压,目前所出现的头痛、眼眶周围疼痛等均属于脑脊液鼻窦的并发症。
6、当前需尽快排除是否已经出现颅内感染,检查血常规、进行脑脊液生化和常规的化验。
7、治疗方法:
1)、非手术治疗
一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗,尤其是外伤性脑脊液鼻漏保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治疗的始终。疗程可根据病情而定,一般为2~4周左右,期间应密切观察。
(1)卧床休息脑脊液鼻漏患者应绝对卧床,以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高200~30°半坐位,卧向患侧,脑组织可沉落于漏口,促使自然愈合。
(2)保证鼻腔洁净保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通,即时擦洗漏出液,避免局部堵塞导致脑脊液,逆流及局部细菌生长。
(3)预防颅内压增高可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压,防止
感冒,保持大便通畅,给予通便药物以避免便秘,不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。
(4)应用抗生素抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通,脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的可能,一般来说,当脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能,尤其是隐匿性脑脊液鼻漏,可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎,应给予足量适当的抗生素,脑脊液鼻漏引起的颅内感染以革兰阴性菌多见,因此临床以头孢类抗生素为主。