陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.71分
月回答 30
2019年10月19日
男 63岁 糖尿病史16年了，高血压史10年，血压一般是90~140，有时候也有80~120。症状:无特别状况，就觉得不舒服，乏力，没劲，有时恶心想吐，饮食一般不敢多吃，有一段时间没有打胰岛素了，肌酐很高了700多了。本来3月多只有不到300，5月多听说有人说石家庄肾病医院执意去了20来天，就回新疆了。其他就诊经历也就是一直在看糖尿病处理血糖的问题，常常去医院查一下，自己每天都会在家记录血压和血糖情况。医生建议做漏，心脏，肺都刚检查过了没有问题，但是手臂血管太细，静脉左边1.36右边1.4，动脉左边右边分别是2.1和2.2，父亲想做手臂上的漏，因为觉得方便些，可是血管情况又不允许，要做脖子的漏，新疆阿克苏医院又做不成，还要去新疆乌鲁木齐的医院做，同时父亲担心自己因为糖尿病如果漏做脖子上会容易感染会危及生命，想先试一下手臂，但又怕白挨一刀，之后做不了透析。真的需要医生的建议。
另外附上用的药物:
曾经吃格华止，因为伤肾就停了药，后来吃阿卡波糖片，但是吃药时间太讲究后来又开始吃诺和龙，降压类是络活喜，护肾类是百令胶囊，营养类是复方α通酸片，尿毒清。
另:左氧氟沙星过敏
请医生给一个建议吧
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2019年10月19日
2019年10月19日
我父亲的脚脖子从昨晚开始有点浮肿，他主要觉得腹膜透析有点麻烦，他还是想做手臂上的瘘，如果我喊我爸从新疆到北京来做左手臂上的瘘的话是否可行，又或者先做腹膜透析应急透析，然后再转成血透，是否可行? 您认为在北京做这个手术会不会比在新疆更好一些?
2019年10月19日
如果血管的条件本身不行，再好的手术技术也不能够保证动静脉瘘的成功率。即便手术的过程能够成功，将来动静脉瘘的使用寿命也可能缩短。
建议优先考虑腹透。
即便现在进行动静脉瘘成型术，一般情况下也需要三个月之后才能够进行透析，这种情况并不能够救急。
建议优先考虑腹透。
即便现在进行动静脉瘘成型术，一般情况下也需要三个月之后才能够进行透析，这种情况并不能够救急。
2019年10月20日
谢谢您，父亲还是决定要做血瘘，他会尽快去乌鲁木齐医院。我会回去陪我父亲看病。您如果还有别的嘱咐请告知。感谢您的时间。谢谢啦！今后若还有咨询也会再来咨询的🙏
2019年10月20日
你好，如果当前仍然是决定需要进行动静脉瘘成形术的话，需要尽快进行，因为血管条件不好的话，成熟周期长。
另外，在动静脉瘘没有成熟之前，需要密切监测肌酐和电解质变化，如果达到需要透析的标准，需要考虑其他的通路，有可能还需要进行深静脉的临时或半永久置管，以进行血液透析支持。
祝一切顺利。
另外，在动静脉瘘没有成熟之前，需要密切监测肌酐和电解质变化，如果达到需要透析的标准，需要考虑其他的通路，有可能还需要进行深静脉的临时或半永久置管，以进行血液透析支持。
祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
