问题详情

你好，非常感谢你的信任，选择提问。
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢。

你好，首先对病人的遭遇表示惋惜，这个情况在临床上非常少见，但是确实也会遇到。
患者的医疗已仔细查看，从磁共振上看，后循环的梗死诊断是明确的，很可能是非常凶险的基底动脉尖综合症。本病非常凶险，患者快速昏迷死亡。

在回答你的问题前，我想先说几点：1.如果对于这样的结果不能接受，完全可以申请进行医疗鉴定，这是你们的权利，请第三方专家进行公正的鉴定，符合所有人的利益。2.不同的医疗机构之间，医疗的水平是不一样的。因此，需要用当地医院的因有的水平，当时的情况，来评估当时的医疗行为是否符合。不能用北京上海的顶级医院的要求来要求当地医院。3.最后，每个医院，每个医生都有自己的医疗习惯，当然，这些习惯都需要建立在最基本的诊疗指南的指导下进行。

下面详细回复你关心的几点问题。

马上继续，请不要追问。

以下关于问题的回复，仅代表我个人的观点，因为没有现场诊治患者，因此意见供参考：

1.200/100的血压，头晕，第一时间一定是降压，同时，完善头颅CT，头颅磁共振检查，排除急性脑梗死，脑出血的可能。
2.患者降压，降到146/98，在普通病人来说，应该是合理的。当然，你提到的事都太快，血管情况不明，是否增加危险，确实可能会有一些。就看当时医生有没有预料到这种可能性。
3.血压快速升高，除了降压，一般会积极寻找原因，如患者大小便异常，躯体不适，脑部出现新的病变等。如果查体有新的体征，需要查头颅CT或者磁共振。
4.溶栓的时间窗是4.5小时以内，对于有瘫痪等明显的症状的患者，非常容易确定。但是，对于头晕的患者，尤其是早期很轻微，后面加重的情况，很难评估。最客观的就是查磁共振，如果第一次查磁共振没有梗死灶，第二次有梗死灶，那么脑梗就一定发生在两次之间。具体的开始时间，在无法准确判断时，一般医生都不敢贸然使用溶栓药物。
5.从这一个磁共振片子上来看，只能说有急性脑梗死，但是什么时候发病的，头颅磁共振无法提供这样的信息。如果是我看到这样的磁共振，我会第一时间联系磁共振血管成像，排除基底动脉尖综合症，看有无基底动脉的狭窄或者闭塞。这个情况非常凶险，随时会呼吸心跳骤停死亡。如果确实有基底动脉的重度狭窄，需要请神经外科或者血管科会诊，看是否可以急诊取栓或者支架。当然，这样的操作本身也是有很大风险的。

以上是从我的角度的个人观点，供参考。

如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为您解答！

你好，我能理解你们的不甘心。从你们的描述看，主要是病情变化太快，医生也没有预料到，所以你们家属更加难以接受。

下面回答你的问题：
1、这个很难说，有可能能救回来，也有可能最终人还是走了。这样的疾病，不做检查的时候（头颅磁共振），很少有医生能准确的诊断，即使有经验的神经科医生都不行，更不提心内科医生了。
2、是的，这个可能确实是这样的杯具发生的主要原因。现在的医院医生，专科化发展的非常好，本专业的病看的很好，但是跨专业后，就有所欠缺。当然，理论上，内科医生对所有的内科病都要有一定的认识，包括脑梗死，但是不可否认，在早期的识别和诊断方面，还是要比神经内科的专科医生要差一些的。
3、这种凶险的脑梗死，在全部脑梗死里面所占的比例远低于1%，非常罕见。在早期，患者没有明显体征，只有头晕的时候，确实很难诊断。

其实这样的案例，每年都会发生，我身边就发生过类似的情况。家属的自责，懊恼，后悔我都能理解，但是这个世界上最难的也是没有后悔药。事已至此，希望能够通过正规的途径，积极的去提出诉求，通过鉴定，才明确医院是否有责任以及责任的大小。

最后，感谢你的信任和认可，确实医学是不完美的，还在不断的进步。20年前的治疗手段，现在来看也许就是错误的。这样的情况，在医学上不是个案。

作为医生，我们只能不断的学习，掌握最新的知识，同时心存一颗敬畏之心，敬畏生命，敬畏患者给我们的信任，努力做到最好。但医生不是神，该医生承担的责任和后果，也需要勇敢的承担。

说的比较乱，但是都是我的肺腑之言，希望能够对你们有一些帮助。